妊娠合并肝细胞腺瘤1例误诊分析

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1、浙江实用医学2010年4月第15卷第2期ZhejiangPracticalMedicineApril，2010，Vo1．15，No．2·165·妊娠合并肝细胞腺瘤1例误诊分析沈海滨王海明何军(杭州市第三人民医院，浙江杭州310009)、肝细胞腺瘤(hepatocellularadenoma，HA)是临床腺瘤发生率约为3140／10万¨1j。国内报道的病例大上较少见的肝脏良性肿瘤，术前有时很难与肝脏恶都没有服用避孕药物史_2J。本例未服用避孕药物，性肿瘤相鉴别，较易发生误诊。2009年1O月本院而且目前尚未有肝细胞腺瘤与怀孕有关的报道。收治1例妊娠合

2、并肝细胞腺瘤误诊为肝癌的病例，HA多见于中青年女性，发病年龄15～45岁，大多在现分析如下。2O～39岁。HA症状无特异性，肿瘤较小时常无症状，一旦出现瘤内出血时可表现为腹部疼痛，或增1病例介绍大后产生压迫可出现上腹部胀痛。临床表现可分患者，女，21岁，山东人，因“左上腹胀痛1月”为三型：(1)隐匿型：占5％～10％，多于体检时发于2009年10月收住本院。患者2009年1月20日现；(2)腹块型：以上腹部包快为主要表现，占25％～结婚，无避孕药物服用史，现为中期妊娠，故初认为35％；(3)急腹症型：占20％～25％，肿瘤破裂出血是子宫增大压迫上腹

3、部引起，1月后胀痛加重难以则可出现急性腹腔内出血症状_3J。实验室检查：忍受遂就诊。人院前患者于浙江省人民医院查：HBV、HCV和AFP常阴性，肝功能多数正常ll4J。超AFP：231．8ng／ml(O一20ng／m1)；B超：左肝内实质性声常表现为实质低回声肿块，边界清楚，形态不规团块；浙江大学医学院附属第二医院查：AFP：则，周围无声晕，内部回声尚均匀。cT表现为平扫224．5ng／ml(O～20ng／m1)；B—HCG：7764．9mU／mL；B低密度占位，动脉期均匀高密度强化，与正常肝组超：左肝低回声占位伴粗大丰富血供，恶性可能性织对比十分

4、清楚。在门脉期和延迟期扫描中，常为大。人院查体：神志清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴等密度。HA有癌变倾向，并且有突发大出血的可结未及肿大，心肺听诊无殊，腹膨隆，肠鸣音无亢能性，大多数学者主张最好手术切除，如由服用避进，腹软，肝脾肋下未及，未及肿块，宫高脐上2指。孕药物引起可先停服激素类避孕药，肿瘤有可能自入院后查：血常规：白细胞：8．0×109／L，血红蛋白：行消失。手术方式可根据不同的部位、大小采用肝102g／L，血小板：256×109／L；AFP：231．7ng／ml；肝功腺瘤切除、肝叶切除、腺瘤包膜内剜除术等，对巨大能、肝炎免疫、凝血功能、心电

5、图、胸片均正常；肝胆而不能手术切除的肝腺瘤，为了防止致命性大出血B超：肝左叶占位，考虑恶性肿瘤，局灶性结节增生和恶变，可行肝动脉结扎、栓塞术或肝移植治疗l4J。不排除；肝胆CT：左肝巨大肿瘤占位，恶性可能性2．2误诊原因分析HA的临床表现和影像学特大；子宫B超：左枕前(LOA)活胎。初步诊断：左肝异性不高，致使较多的HA误诊为肝癌。本例误诊癌、孕26周。于2009年10月28日行利凡诺尔引的原因主要为：(1)肝细胞腺瘤缺乏特异的临床表产术，于2009年11月10日全麻下行左肝外侧叶切现，与其他肝脏占位疾病容易混淆，尤其是肝癌；除术，术中见肿瘤位于肝

6、第一、二段，约8cm×8cm×(2)医生知识面狭窄，诊断思维局限：肝脏占位合并8cm大小，质中，色淡黄，表面血管丰富。术后病理：AFP升高，就简单地考虑为肝癌，而忽视了妊娠也肝细胞腺瘤。可致AFP升高这一因素；(3)本病发病率较低，非常见病，误诊漏诊机会较大。本例以下几点可为正确2讨论诊断提供线索：(1)患者为年轻女性；(2)无肝炎病2．1肝细胞腺瘤概况HA的发病原因目前仍不史，无肝硬化背景，全身情况良好；(3)HBV和HCV清楚，多数学者认为与口服避孕药物有关，避孕药阴性；(4)CT表现：肝脏巨大占位，增强后动脉期明物可以使肝细胞坏死、结节状增生

7、并发展成腺瘤。显强化，且比较均匀。细胞癌主要由肝动脉供血，据统计，连续服用避孕药5～7年的妇女，发生肝良动脉期表现为高密度强化，这一点与腺瘤表现类性肿瘤的机会较常人高5倍，而服用长达9年之久似。但腺瘤内除出血坏死灶外其强化多均匀一致，者，发病机会则增至25倍。口服避孕药者肝细胞而长径>3cm的肝细胞癌中心常出现缺血，而未完·166·浙江实用医学2010年4月第15卷第2期ZhejiangPracticalMedicineApril，2010，Vo1．15，No．2全坏死区尚有部分血，因此其强化往往不均参考文献匀_5J。如能仔细分析本例，正确诊断不难

8、。2．3误诊预防首先首诊医师应当详细而全面地[1]江正辉，黄志强，董家鸿．亚l晦床肝癌．北京：军事医学科学出版社，2003