肝细胞腺瘤8例临床分析

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1、肝细胞腺瘤8例临床分析作者：刘瑞，刘清，李昭宇，王丽【摘耍】为探讨肝细胞腺瘤(HCA)的诊断和治疗方法，回顾性分析我院口1997年〜2007年间收治的8例HCA患者的临床资料。结果8例患者屮3例表现右上腹胀痛，5例无明显症状，血清学检查正常，所有病灶CT增强扫描后动脉期病灶均匀强化，门静脉、延迟期呈等密度灶。8例均行手术治疗，病理确诊为IICA。术后1例切口脂肪液化,1例4个月后复发，余患者均恢复良好出院。随访1〜10年无复发及死亡。HCA患者无特异性临床表现，容易误诊。CT增强扫描对HCA有较高的诊断价值，确诊靠病理检查，手术切除是

2、首选的治疗方法，治疗效果好。【关键词】肝细胞腺瘤；CT；手术治疗肝细胞腺瘤(hepatocellularadenoma,HCA)是一种少见的肝脏良性肿瘤，易误诊为肝癌，且有破裂出血和癌变的可能，为加强对此病的认识，笔者对我院自1997—2007年间收治的8例HCA患者的临床资料进行总结分析，并结合国内外相关文献对其诊治加以探讨。1资料与方法收集我院1997—2007年收治的HCA患者8例，对其临床表现、实验室检查、影像学特点、病理结果和治疗效果进行分析。所有病例均行手术切除并病理确诊。其中男3例，女5例，年龄16〜70岁,平均(38.

3、13±17.80)岁。2结果2.1临床表现本组3例表现右上腹胀痛不适，其余5例均为检查发现。病灶均为单发，病程5d〜1年不等，女性患者均无口服避孕药物史。2.2实验室检查所有病例血细胞计数及肝功指标检查正常，乙肝表面抗原均为阴性，全部患者甲胎蛋口(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖链抗原19-9(CA19-9)均在正常范围。2.3影像学检查8例患者均在我院行螺旋CT增强扫描，平扫3例表现为等密度区病灶，其余5例为略低密度病灶，动脉期均表现为强化，门脉期密度接近正常肝组织。2.4部位与组织学检查本组术后切除物全部行病理学检查，5例位于肝右

4、叶，3例位于肝左叶，均为单发，包膜完整，边界清楚，直径6〜17cm,病理诊断均为HCAo2.5治疗结果所有病例均行手术治疗，术后1例切口脂肪液化，1例4个月后复发，余患者均恢复良好出院。随访1〜10年无复发及死亡。3讨论3.1病因HCA属于良性肿瘤，确切病因尚不清楚,1973年Bawn[l]提出口服避孕药可能与此病发生有关，但德国学者Heinemaa等[2]经过7年多的调查研究发现，长时间服用口服避孕药并未增加HCA的发病率，有些国外学者提出50%〜80%的I型或III型糖原储积症患儿可患有多发性HCA[3]o但本组病例女性患者均无口

5、服避孕药史，所有患者均无糖原储积病史，与宋其同的报道相符[4],故木病发生的真正原因尚有待于进一步研究。3.2临床表现HCA牛长缓慢，早期一般无任何症状，多数病人由于瘤体增大，可出现腹痛、腹胀或恶心等消化道症状，国外报道HCA破裂出血率为18.75%〜40%[5],冃前文献中已有多例HCA癌变的报道，国外两组病例癌变率分别达到了6.25%(1/16)、8%(2/25)[5]。本组病例中3例表现右上腹胀痛不适，其余5例均为检查发现，无出血、无癌变，故此病临床表现无特异性。3.3辅助检查常规实验室检查对HCA的诊断无帮助，通常HCA患者的

6、血细胞、肝功能在正常范围内，HBsAg多阴性，AFP检测绝大多数病例正常。影像学超声检查可见病灶边界清晰，瘤内回声不均，周边有声晕。HCA的CT典型表现是平扫为等密度或略低密度，增强扫描动脉期均明显强化，门脉期呈略高或等密度影，延迟期为等密度。有时腺瘤表现不规则密度彩可能与瘤内出血坏死有关。2.4诊断与鉴别诊断HCA的临床表现和影像学结果特异性不强，致使绝大多数HCA误诊，文献报道误诊率可高达90%[6]。本组2例术前诊断HCA,1例术前诊断为肝脏血管平滑肌脂肪瘤，1例术前诊断为肝局灶性结节增生,1例术前诊断为腹膜后神经纤维瘤，其余3

7、例术前性质待定怀疑原发性肝癌。HCA主要需与原发性肝癌、肝局灶性结节增生等鉴别。原发性肝癌患者多有慢性乙肝病史，乙肝表面抗原多阳性；60%〜70%患者AFP阳性；影像学上肿瘤增强后动脉期多表现不均匀强化，而大的腺瘤病灶除出血区外强化均匀。肝局灶性结节增生患者也多无乙肝病史,血供丰富，其强化方式和腺瘤相似，但典型的局灶性结节增生多见中央瘢痕。由于木病临床表现缺乏特异性，发病年龄差异较大，多种辅助检查又不能确诊，而确诊必须依靠病理学检查。HCA的病理学特点为多见于肝右叶单个结节，界限清楚，多有完整的纤维包膜，血管丰富，瘤内易出血，切面可呈

8、分叶状。镜下见瘤细胞呈索状排列，见不到汇管区及中央静脉，腺瘤细胞无核分裂相及细胞异型性。B超和CT引导下穿刺活检，有定性诊断的价值，适合于体积较大且邻近体表的病灶，但因受术者经验和腹腔出血危险性的限制，不能广泛开展。总之