ESMO+2015+共识指南更新.pptx

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1、ESMO2015共识指南更新---mCRC整体治疗策略王莉首都医科附属北京潞河医院肿瘤科2016.04声明该资料仅供供内部学习使用，不可复制，不可散发，不可作为临床用药指导ESMO临床实践指南的制定流程由GLWG发布，简明直接，更新较慢（上一版2010年）诊疗指南2007以后，由CC发布，较多讨论，更新快，每年2次会议。最近版本2012年9月发布共识指南强化治疗(组1)中度强化治疗(组2)否否否否否是是是是患者能否承受高强度化疗?A化疗后潜在可切除？患者是否能够承受大型手术?B出现症状或前兆?肿瘤快速进展?C极晚期/大块病灶?非强化/序贯治疗(组3)患者能否耐

2、受高强度化疗?是是否SchmollH-J,etal.AnnOncol2012;23:2479–25162012ESMO：mCRC分组及治疗目标2014ESMOmCRC临床实践指南E.VanCutsem.AnnOncol(2014)25(suppl3):iii1-iii92014年09月4日，ESMO官方杂志AnnalsofOncology在线发表2014ESMO指南:目标导向的治疗策略VanCutsemE,etal.AnnOncol2014;00(0):iii1-iii9.治愈初始可切快速缩小肿瘤/疾病控制疾病恶化伴有症状组2疾病控制/低毒无症状组3患者目标并

3、非所有患者需要高强度治疗最大程度缩小肿瘤潜在可切组1治疗强度组0三药/双药+靶向治疗双药+靶向治疗持续治疗诱导+维持手术低毒双药/单药+靶向治疗FOLFOX围术期化疗2015ESMO共识指南更新2015ESMOmCRC共识:框架结构诊断治疗策略MDT选择最佳治疗策略分子病理及生物标志物RAS/RAF和MSI化疗敏感性/毒性生物标志物新兴标志物/新兴技术外科转移性疾病的切除特殊情况全身治疗细胞毒药物生物靶向制剂策略性考量局部和毁损性治疗，寡转移疾病初始可切除mCRC肝转移：围手术期治疗初始不可切除mCRC肝转移：转化为治疗目标寡转移性疾病弥散转移性疾病临床适合患

4、者，目标是疾病控制临床适合患者，目标是肿瘤退缩一线全身治疗维持治疗二线治疗联合靶向抗EGFR制剂在后线治疗的应用三线及后续治疗老年患者的治疗个体化医学疗效评估和随访ESMO指南结构比较疾病/患者分类的更新ESMO旧分类疾病/患者分类旧分类：将“疾病本质”和“患者状况”混合更多基于技术标准缺乏疾病本质的预判：可切除的可能是广泛性疾病局限性疾病可能是不可切除一些广泛性疾病疗效很好而在治疗后“转化”未有充分认识到非手术的局部治疗价值2015ESMO新分类：mCRC身体状况分类：FitvsUnfit临床决策时先行疾病本质分类：局限性mCRC（寡转移）vs广泛性mCRC

5、制定具体治疗方法的核心“寡转移”Oligometastasis概念提出：1995年芝加哥大学：生物科学系前主任SamuelHellman和医学中心放射和分子治疗科主任RalphWeichselbaum提出定义：寡转移指肿瘤转移过程中的一种中间状态,它是介于局限性原发瘤及广泛性转移瘤之间生物侵袭性较温和的阶段，在这个阶段中，原发性肿瘤只引起少数局部的继发性肿瘤，通常≤5个。代表潜在可治疗的状态，治疗的关键是手术、放疗和射频消融等局部治疗，同时应用全身化疗兼顾预防进一步的远处转移。目前肺癌、乳腺癌、前列腺癌……..结直肠癌概念延伸：寡复发：oligo-recurr

6、ence同时性寡转移：sync-oligometastasismCRC寡转移的重要性寡转移的治疗终点：NED（无瘤状态）寡转移的治疗原则：全身治疗+局部治疗（包括手术）寡转移的治疗核心：最佳的围手术期治疗方案对于所有的OMD患者，除了手术以外，均应考虑积极的局部治疗，可以和手术联合使用；如因伴发病、估计残余器官功能不足或其他因素而无法手术的OMD，更应积极应用各种局部治疗手段来配合全身化疗。常用的非手术局部治疗手段包括：各种消融术（射频、微波、冷冻等）、立体定向放疗（SBRT）、高剂量近距离放疗、放射性栓塞治疗等。mCRC寡转移的重要性可切除mCRC可局部治疗

7、mCRC改善mCRC生存的关键问题提高一线治疗的疗效-个体化选择最佳治疗创造“治愈的机会”-转移灶的手术切除（和其他局部毁损性治疗）改善mCRC生存的关键因素采用“治疗的延续”-在不同线数的治疗中采用最佳疗法一线治疗决策制定的驱动因素肿瘤特征患者特征治疗特征临床表现肿瘤负担肿瘤部位年龄毒性肿瘤生物学体力状态灵活性RAS突变状态器官功能社会经济因素BRAF突变状态合并症生活质量患者预期和偏好如何制定mCRC一线治疗策略？mCRC一线治疗选择中最重要的问题患者临床上是否适合接受标准治疗？Fit/Unfit一线治疗决策制定的驱动因素肿瘤特征患者特征治疗特征临床表现肿

8、瘤负担肿瘤部位年龄毒性肿瘤生物学体力状