内镜下经皮胃造瘘术的临床应用

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1、医学信誉息2010年5月第23卷第5期临床报孽．．；内镜下经皮胃造瘘术的临床应用王新平【摘要1目的：观察胃镜下经皮胃造瘘术治疗不能经口进食但需要长期供给营养的患者的临床疗效。方法：对42例各种不同原因致不能经口进食的患者行内镜下经皮胃造瘘术。结果：42例患者内镜下经皮胃遣瘘术均获得成功，术后患者营养状况与术前比较得到显著改善，总有效率100。术后出现并发症8例(19．05)，术后并发疰主要有胃造瘘管周围感染、胃食管返流、气腹、胃肠溃疡。结论：胃镜下经皮胃造瘘术治疗不能经口进食但需要长期供给营养的患者的临床疗效疗效

2、确切，安全性好。操作简单，无需特殊设备及技术要求，并发症少，创伤小，拔管简单，造瘘管保留时间长，不影响患者尊严。术前严格掌握适应症及禁忌症，术中正确的手术方法，术后加强瘘口护理及正确的喂养方式能提高治疗效果，并能减少井发症。【关键词】电子胃镜；胃造瘘包；胃镜下经皮胃造瘘术【中图分类号]R616【文献标识码】C【文章编号11oo6—1959(2010)05—0133—01我院自2008年以来，采用胃镜下经皮胃造瘘术，治疗不能经口进食同时采取以下措施，喂养时采用逐渐增加每次营养液的输入量，并抬高但需要长期供给营养的患

3、者42例，疗效满意，现报道如下。床头，服用促胃肠动力药，加快胃排空而得到控制；并发消化性溃疡者按1临床资料消化性溃疡治疗；并发气腹者因腹腔内气体不多，未经特殊处理自愈。l_1病例情况：本组患者共42例．男28例，女14例。年龄32—8O3讨论岁，平均62．5岁。其中神经系统疾病30例、恶性肿瘤患者5例、脑外伤以经皮穿刺内镜下胃造瘘术(PercutaneousEndoscopicGastrostomy，及其它的良性吞咽困难疾病患者7例。本组患者主要因各种原因引起病PEG)是在内镜引导下，经皮穿刺放置胃造瘘管，以达到

4、胃肠营养和(或人2—3周以上营养摄人质量或量不足，但胃肠功能并未丧失、需要营养减压)的目的[。自1980年Gauderer和Ponsky首次报道以来，国内外已支持。广泛应用于临床。在美国每年行2O多万例PEG，而且美国胃肠协会已把1．2术前准备：术前常规检测血常规，PT，APTT，ECG，术前空腹它作为不能经口进食但需要长期供给营养的患者的首选方法L2]。经PEG8h，对血小板明显减少者，术前输注血小板10单位，术前30min肌内注肠内营养的最主要目的是对经口营养摄入不足的患者避免患者进一步射地西泮(安定)及山莨

5、菪碱(654—2)各10rag，术前给予一次剂量抗生的体重下降和给予正确的营养支持。此外，也可对胃肠梗阻的病人进行索，常规给予咽部利多卡因胶浆麻醉，同时给予心率、血氧饱和度监测。胃肠引流。恶性肿瘤梗阻时通过PEG引流可更有效的缓僻症状。本组1．3器械：OLMPUS电子胃镜．胃造瘘包，鼠齿钳。PEG总有效率为100。通过行PEG，一方面可以解决患者营养问题，另1．4体位：患者取左侧卧位或仰卧位床头抬高30度左右头左转一方面与惯用的放置鼻胃管相比较，避免了鼻胃管长期压迫摩擦引起的位，在内镜直视下循食管人口缓慢插入胃镜

6、至胃腔，进行常规检查后，转患者鼻咽部的刺激和不适，可减少胃食管返流、食管炎及吸人性肺炎的体位为仰卧头左转。发生，比长期管饲者更易管理和耐受；与传统的营养方法比较，PEG肠内1．5造瘘方法：常规进镜至十二指肠降部，排除幽门及球部梗阻，营养是一种更为安全、高效、方便，经济，更符合生理、更人性化的一种肠穿刺部位溃疡及肿瘤病变，退镜至胃体中部，经胃镜注人大量气体使胃内营养支持的方法。与外科开腹手术造瘘比较，外科开腹手术胃造瘘术腔充分张开，使胃壁与腹壁相贴紧密，利用内镜在前腹壁的透光点(关闭对病人创伤大、费用高、并发症多。

7、PEG的并发症主要有胃造瘘管周围感室内灯观察)，选择在左中上腹透光最明显点，即胃前壁与腹壁最贴近处染、造瘘口周围蜂窝织炎、气腹、损伤结肠或肝脏、坏死性筋膜炎、胃腹腔(一般为左肋缘中点至脐连线的中上三分之一交界处)作为胃造瘘位置。瘘、胃肠溃疡、造瘘管移位造成空肠穿孔、肉芽组织过长、腹壁窦道长期对穿刺点及周围皮肤作常规消毒、铺巾，予以利多卡因局部麻醉穿刺点存在、造瘘管蘑菇头移人胃壁内致其堵塞、蘑菇头脱落造成小肠梗阻皮肤至胃壁，切开表皮长约0．5cm，直视下将套管针垂直腹壁穿刺入胃等[。本组病例有8例出现并发症，均较轻

8、微，经对症治疗后恢复，本组内，取出针芯，将导丝穿进套管针送入胃内，同时胃镜操作者将鼠齿钳经病例并发症有胃造瘘管周围感染、胃食管返流，消化性溃疡，气腹，未出胃镜活检通道插入胃内，将导丝钳住，连同胃镜一起退出口腔，将口腔中现严重并发症，这主要与我们术前严格掌握PEG适应症及禁忌症(如：严引出的导丝与胃造瘘管腹壁端连接后，牵拉腹壁端导丝将造瘘管自腹壁重心肺疾病，伴有难以纠正的血