经皮内镜胃造瘘术的临床应用(附8例报告)

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1、经皮内镜胃造痿术的临床应用(附8例报告)作者：张旭李叶刚姚礼庆周平红徐美东单位：安徽省蚌埠市中心医院消化内科，233000；复旦大学附属中山医院内镜中心，上海200032【摘要】目的探讨经皮内镜胃造痿术(PEG)的临床应用价值。方法2006年6〜12月对8例患者行PEG胃肠营养。结果8例手术均成功。所有患者造痿管植入后营养恢复迅速，停止静脉营养。8例患者随访3月无严重并发症。结论PEG是作为肠内营养替代鼻饲的一种新的治疗方法，方法简便，安全易行，患者易于接受，值得推广。【关键词】胃造痿内镜肠内营养C1inica1valueofpercutaneousendoscopicgas

2、trolomy(8casereportsattached)ZHANGXu,LIYegang,YA0Liqing,eta1.(BengbuCentra1Hospitai,Anhui233000,China)[Abstract]ObjectiveTodiscussthec1inica1valueofpercutaneousendoscopicgastrostomy(PEG).Methods8patenetsweretreatedwithPEGfromJan.toDec.2006.Resu1tsAllthe8casesweresuccessfu1.A11PaIientsrec0Ve

3、redsuccessfuI1yafLerpEG.No1nesei•ve1”ec0mp1■1cat•10nsweref0undduring3monthsfoil，0wup.C、onc1usionpEG•sanewmeth0dforgastr0•1ntest■1na1deC0mpressionwh•1chcanreP1acenas0gastr•1ctube.It■1J$aC0nven•1entandsafemeth0d,andcanbeeasi1yacceptedbypat1entsand•1sw0rtht0begeneraJ•1zed•【Keywords1Gastrost0my

4、■End0sc0py■9GaStro•1ntestina1nutrit•1(n经皮内镜'll造痿术,(pei、cuitaneousen(d0s(0p•1cgastr0stomy,PEG)是在电子胃镜的协助下，经皮置入胃造痿管，对不能经口进食的患者行胃肠道营养以达到治疗目的。自1980年GaudererMWL和Ponsky首先介绍PEG技术以來，在美国、澳大利亚、欧洲等国家已广泛应用于临床[1]。实践证明，应用PEG较外科手术胃造痿简便，并发症少，病死率低，是一种操作简便，安全有效的内镜微创手术。1资料与方法1.1病例选择本组8例患者中,男7例,女1例，年龄58〜86岁，平均7

5、2岁。其中脑梗塞或脑出血引起的昏迷和吞咽功能障碍7例，肌萎缩侧索换化1例。木组置管最短吋间22d,最长156do1.2操作方法1.2.1术前准备术前停止鼻饲8h以上，肌肉注射65421()mg，咽部2%利多卡因麻醉。术前常规杳出凝血时间、心电图，手术时常规进行脉搏、血氧饱和度监测，必要时同时作血压、心电监护，以保证手术过程安全顺利。采用电子胃镜(活检孔道2.8mm以H,PEG系统采川Wi1sonCook公司型号PEG24PULLo手术之前常规进行胃镜检查，注意观察有无食管狭窄、食管静脉dli张、幽门梗阻以及胃壁前壁有无明显影响PEG的病变，检查部位要达到十二指肠降部以下。1.

6、2.2PEG的操作方法按常规送入胃镜。食管狭窄胃镜不能进入者，予以在胃镜下给予球囊扩张。胃镜到达胃腔后患者取仰卧位，将胃镜放置在胃体上部，注气使胃腔充气扩张,调节胃镜前端対准胃前壁，助手按外科手术常规上腹部皮肤消毒铺巾，然后关闭室内灯光,以便借助腹壁上投映的内镜光点用手指确定腹壁穿刺点。穿刺部位一般位于左上腹，距左肋缘下4〜6cni处的胃的相应部位，一•般为胃前壁中下部近胃角处选择光源清晰、血管较少的区域作为胃造痿的穿刺点。用手指按压该部位，胃镜直视下见胃前壁有压迹，确认此处为穿刺点。用利多卡因局部浸润麻醉，直至局麻注射针进入胃腔，退出注射针，于穿刺部位皮肤作0.5cm小切口

7、号至皮下，用16号套管穿刺针垂直刺入胃腔，退出针芯，沿套管插入环形导丝入胃腔，术者在胃镜直视下用圈套器将导丝套紧，将胃镜连同圈套器和环形导丝一起从口腔退出。将造痿管鼠尾状扩张导管与环形导丝套牢，轻轻提拉腹壁坏形导丝使造痿管进入胃腔，胃镜口J沿造痿管蘑菇头一同再次进入胃腔，确认造痿管蘑菇头与胃前雄紧贴后，固定体外造痿管，腹壁外造痿管留出适当长度（15〜20cm）,剪除造痿管多余部分，接上“Y”型接头。1.3造痿管的护理PEG术后24h即可经造痿管给予营养液。从少许等渗温葡萄糖盐水开