经皮内镜下胃造瘘术17例临床报告

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1、经皮内镜下胃造痿术17例临床报告【关键词】经皮内镜下胃造痿术胃镜营养支持对于不能经口进食而胃肠道功能尚未完全丧失的患者，全胃肠内营养(totalenteralnutrition,TEN)更安全、经济，有利于维护患者肠道功能。建立TEN通道传统的方法是开腹行胃造痿术，经皮内镜下胃造痿术(percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG)是一种建立TEN通道的新方法。我院自2001年1月—2007年12月共进行了17例(共23例次)PEG,现总结分析如下。1资料和方法1.1一般资料本组17例均为我院住院患者，男14例，女3例，年龄45〜82岁，平均67岁。原发疾

2、病：高血压性脑出血5例，脑梗死2例，动脉硬化性脑病2例，鼻咽癌放疗后3例，食管癌5例。1.2方法术前常规检查出凝血时间、心电图。术前1天应用抗生素。患者术前30min肌注地西泮10mg,山罠若碱10i昭。患者取仰卧位,头偏左侧，对部分不配合的患者，在心电监护下给予丙泊酚2mg/kg首剂静脉注射，然后以0.04〜0.1mg/(kg•min)的速度维持注射，使患者处于麻醉状态。胃造痿部位左位于左锁骨屮线，剑突至脐上1/3水平交界处。胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀，确定胃壁及腹壁紧密接触后，通过腹壁观察胃镜灯光，将胃镜灯光调整至拟造痿部位后，选择血管较少的区域为穿刺点，皮肽消毒，局部浸润麻

3、醉，直至局麻注射针进入胃腔，退出注射针，于穿刺部位皮肤作约0.5cm切口，用套管针经腹壁穿刺入胃腔,置入导丝进入胃腔，通过胃镜活检孔放入异物钳，抓住导丝连同胃镜一同拔岀。将导丝与胃造痿管连接后,从腹壁牵引导丝使胃造痿管经口腔、食管进入胃腔。再次插入胃镜至胃内观察造痿管情况，使胃造痿管蘑菇头与胃壁紧密接触后，固定胃造痿管，并使造痿管盘片与腹壁保持轻度紧张状态。术后继续使用抗生素1〜2天预防感染。造痿后24h禁食，再少量、多次逐渐增加喂食量。每次管饲后予50ml净水冲洗导管，使患者处于半卧位或坐位30〜60min,以减少胃食管反流的发生。2结果17例患者共成功做了23例次PEGo其中1例

4、脑出血患者自2001年第1次PEG后每年换胃造痿管1次，至2007年底己换管6次。3例术后出现低热，造痿口周围皮肤局部红肿，经抗生素治疗2天体温恢复正常。未发生其他并发症。1例使用胃造痿注入肉汤时造成导管堵塞，经用糜蛋白酶8000U+温生理盐水50ml反复冲洗后导管得以疏通。3讨论对于不能经口进食需要长期供给营养的患者，以往用外科手术行胃造痿术。传统的胃造痿术需要麻醉及开腹放置胃造痿管，既增加患者痛苦，又增加了手术风险。PEG具有操作简单、安全、并发症少的特点，体质差、营养情况差、危重患者均可进行该项治疗。自从1981年Gauderer等[1]首先介绍PEG以来，国外该技术已广泛应用

5、于临床，国内近年来也逐渐开展。PEG主要适用于各种原因不能经口进食，而胃肠功能良好，需要长期营养支持及留置胃管超过1个月或不能耐受经鼻置管者。该方法给予的营养物质符合生理需求，达到满意的营养支持目的。肠内营养不仅为患者提供能量來源，并口给予胃肠道机械刺激，诱导肠黏膜微绒毛功能增强，增强肠道及肝血流量，保护胃肠黏膜屏障，防止肠道内细菌和内毒素易位[2]。在危重患者的抢救屮辅以PEG可冇效提高抢救成功率。PEG的禁忌证为：①食管胃底静脉重度曲张，操作过程可能引起大出血者；②大量腹水者；③肝左叶增大，使胃壁充气后不能紧贴腹壁者；④幽门、十二指肠梗阻者；⑤病情危重，估计短期内会死亡者。我们采

6、用PEG为17例脑血管病和鼻咽、食管肿瘤患者提供营养支持,均取得较满意效果。9例患者经治疗病情好转拔除了造痿管，1例患者已换管6次。故对长期行TEN者需根据导管的情况，每6个月〜1年更换新的导管，且每次喂饲食物后要用清水冲洗，保持导管清洁以防变质，可延长导管使用寿命。【参考文献】[1]GaudererMW,PonskyJL・Asimplifiedtechniqueforconstructingatubefeedinggastrostomy[J]・SurgGynecolObstet,1981,152(1):83-85.[2]潘小红，黄晓烽，周建波，等.高龄患者内镜下经皮胃造痿术[J]・

7、现代实用杂志,2002,14(3):137.