经皮内镜下胃造瘘术17例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果经皮内镜下胃造瘘术17例临床分析作者：吕丹杨陈军贤刘海燕赵秋枫夏亮钟燕敏【关键词】经皮内镜下胃造瘘术经皮内镜下胃造瘘术1980年由Gauderer等［１］介绍并应用于临床，目前已成为长期肠内营养首选的治疗途径。XX年5月至XX年3月，本院行PEG17例，现对其临床应用价值及并发症作一探讨。　　1临床资料一般资料本组17例，其中男11例，女6例，年龄19～69岁(平均

2、44岁)；外伤所致脑挫伤、脑出血12例，神经性厌食2例，多发性脑梗塞2例，毒蛇咬伤1例；其中神志清楚8例，昏迷9例。行PEG前已置鼻饲管15例，置管数天后，因鼻饲管刺激无法耐受或因鼻饲管导致吸入性肺炎难以控制，而改PEG术，另2例术前采用静脉维持营养。操作方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的

3、成果术前神志清楚者给予静脉麻醉，昏迷者局部利多卡因麻醉。常规先行胃镜检查，排除胃出口梗阻，然后胃镜退至胃体部，往内注气，使胃壁与腹壁贴紧，将内镜前端对准胃体下部前壁，观察腹部透光部位，在腹壁透光处，用指按压该处腹壁，选定穿刺部位。先以细针穿刺入胃体部，不退穿刺针，在穿刺口处做一小切口，然后细针引导下置带鞘粗穿刺针入胃体，退出细针及粗针内芯，保留穿刺针外鞘，从穿刺针外鞘内置入导线，在胃镜下活检钳夹住导线，尔后胃镜及活检钳退至口腔外。预先将造瘘管顶端在水中浸泡片刻，以激活其顶端的润滑材料，使其能顺利地

4、经腹壁拉出体外。将导线与PEG管尾端的导线相连，牵拉腹壁穿刺口处的导线，将PEG管经口、食管入胃腔，经腹壁穿刺口处将导管头端拉至腹壁外，PEG管另一端蘑菇状的内垫片将胃壁与腹壁内侧紧密相贴，把腹壁外PEG管用硅胶腹壁固体盘片固定在腹壁。再次置入胃镜观察胃壁内垫片位置，有无出血，并确认造瘘管蘑菇头下方橡皮紧贴胃壁后，造瘘管留出约20～30cm后剪断，加上管道固定夹及快速释放夹，退出胃镜，术毕。术后处理：置PEG后24h，腹壁固位盘片和安全夹可以放松，在腹壁固进位盘片和皮肤之间允许有约2mm的距离；禁

5、食24h；静滴抗生素预防感染3d。24h后经造瘘管给予要素饮食，并于管饲前后用生理盐水或温开水冲洗造瘘管以保持清洁通畅。　　2结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　17例均获成功，平均操作时间13～20min。术后停止静脉营养或拨除鼻饲管，所有患者造瘘管置入后营养状况得到恢复，水电解质

6、紊乱、负氮平衡被纠正，因吸入性肺炎导致的肺部感染得到控制，食物反流消失。内镜下胃造瘘术与静脉营养相比，费用明显降低。并发症：1例出现术后腹腔渗血(腹部B超及腹腔穿刺证实有少量血性腹腔积液)，经常规止血治疗3d后，积液完全消失；造瘘口局部红肿和脓性分泌物2例，经局部换药后治愈。　　3讨论　　各种运动神经元性疾病和脑血管意外、脑外伤、脑干炎症、变性、肿瘤等所致的咽麻痹、进食困难、喝水呛咳和鼻饲引起的吸入性肺炎，以及难以控制的感染、鼻管不能耐受、严重的胆汁瘘需将胆汁引回胃肠道者，均可做PEG术，其特点为

7、操作简便、创伤小，有利于长期肠内营养支持治疗，可维持和改善患者的营养状态及生活质量。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　PEG的并发症主要分局部并发症和全身并发症。局部并发症有造瘘管的滑脱和阻塞及断裂、伤口感染、瘘口扩大、瘘管形成、气腹、固定器植入综合征、消化道梗阻等，全身并发症有吸入性

8、肺炎、腹膜炎、肿瘤远处转移及误伤脾静脉或肠系膜上静脉等导致的大出血［２］，偶有伤及结肠或肝脏、脾脏。本组1例出现术后渗血，考虑为第一次穿刺针未进入胃体，重新换部位再穿刺，第一次穿刺部位因PEG蘑菇头与腹壁未贴紧，导致局部渗血，经使用止血药后治愈。故认为穿刺部位非常重要，务必在前腹壁的最透亮点处进针，尽可能一次成功，先用细针引导也可减少出血的发生。2例伤口局部感染，可能与口咽部感染、造瘘管向外移动导致管内物漏出有关［３］。既往有报道显示预防性应用抗生素，可明显减少伤口感染［４］，术后