经皮内镜下胃造瘘课件

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1、经皮胃镜下胃造瘘术浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科高敏适应症经皮内镜下胃造瘘的适应于长期肠内管饲喂养而消化道功能基本正常者，可分为以下三类一、神经科疾病1、吞咽反射损伤：多发性硬化，肌萎缩性脊髓侧索硬化。2、中枢性麻痹3、意识障碍4、痴呆5、中枢损伤适应症二、躯体疾病1、耳鼻喉科肿瘤2、上消化道肿瘤3、面部创伤4、上消化道和鼻咽喉部狭窄：损伤后、放射治疗后、手术后。适应症三、营养不良：1、严重分解代谢（肿瘤、慢性阻塞性肺病））2、恶病质—包括治疗后所引起3、放疗后发生的黏膜炎症4、短肠综合症5、多器官创伤绝对禁忌症胃壁不能进行透光度

2、检查食道梗阻没有直接的通路进入胃腔急性胰腺炎急性腹膜炎创口愈合困难有肠内营养禁忌症相对禁忌症进展性胃癌败血症腹水腹膜透析脑室腹腔分流有争议的适应症克罗恩病胃肠道瘘腹膜癌神经性厌食精神障碍术前准备和患者或家属谈话及签字：获得病人及家属的合作和认可。近期血常规和凝血功能检查术前禁食，腹壁备皮，开通静脉通路以备给药。术前可给一次静脉抗菌素以防感染术前和术中用麻药消毒洞巾一块，消毒敷料，消毒手套。造瘘包胃镜前准备常规胃镜前准备：禁食6-8小时清洁口腔造瘘管的放置按常规步骤进行胃十二指肠内镜检查确定理想的穿刺部位用肌注针在腹壁穿刺部位局麻靠近肌

3、注针处作一个约4-5mm的切口用套管针从切口处穿刺如胃腔拔除针心穿入拉线放置术后护理在内镜下确定造瘘管放置的位置记录：造瘘管品牌，管径，记录于医疗和护理记录中放置造瘘管至少6-8小时后方可进行营养液的输注放置后24小时放松腹壁外固定盘片，清洁瘘口出皮肤每天将造瘘管原位旋转180度喂养前后冲洗管道胃造瘘管的撤除胃造瘘管的放置和撤除依据产品的寿命，并须在医生的指导下进行