气道管理与呼吸机相关性肺炎防治策略

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1、维普资讯http://www.cqvip.com版)2o06年l2月第27卷第12期总第323·圆桌会议．ig谈ICU·(本期栏目主编：万献尧)气道管理与呼吸机相关性肺炎防治策略王首红①覃铁和①蒋文新①蓝惠兰①邓宇鳍①摘要：气道管理是机械通气过程中的关键技术，人工气道管理各个环节的处理，关系到机械通气的顺利进行，对呼吸机相关性肺炎(VAP)有不同程度的直接或间接的影响。气道管理的策略应该注重局部和整体的关系，在全身调整的基础上细致地管理气道的各个环节，体现气道管理的艺术。本文结合最新的临床研究证

2、据阐明气道管理与VAP防治的策略。关键词：气道管理，机械通气，呼吸机相关性肺炎，人工气道，气管切开中图分类号：R562文献标识码：A文章编号：1002一O772(2oo6)10—0006—06StrategiesofAirwayManagementbasedonthePreventionofVAPWANGS一馏．NTie-~．jGWen—xinIeta1．GeneralIntensiveCareUnitlGuangdongProvimiatPeople’sHospita1．Guangzhau51

3、0080．ChinaAbstract：Airwaymanagementisoneofthemostimportanttechnologyduringmechanicalventilation-whichmayaffectVAPindifferentdegrees．ThestrategiesofairwaymanagementshoulddealwitheveryaspectoftheairwaybasedontheregulationofthewholebodySOastodisplaythea

4、rtofthemanagementcombinedwithsystematicfactorsandlocalfactors．ThisissueisfocusedonthestrategiesofairwaymanagementrelatedtothepreventionofVAPaccordingtothelatestclinicalevidence．KeyWords：airwaymanagement-，mechanicalventilation-ventilationassociatedpne

5、umonia．artificialairway-tracheotomy1概述高危因素2：随着通气时间增加，Ⅵ风险在机械通气气道管理是l临床中的重要问题，俗语云“人活一口第一周，每日递增3％，第二周为2％，第三周为1％。气”，气道功能障碍将直接威胁人的生命。广义的气道恰当的气道管理可以减少病人气管插管的时间以及污管理包括气道的解剖生理维护、人工气道的建立和管理染分泌物的误吸。但是，直到现在，似乎还没有足够的及其相关并发症的防治等。另一方面，气道的功能状态研究能分清楚机械通气过程中的各种因素对VAP

6、的影是全身器官功能状态的一种反映，例如，过敏可能导致响力。大量的临床证据表明，人工气道管理各个环节的气道水肿、痉挛和狭窄，呼吸系统感染可能导致气道肿处理，关系到机械通气的顺利进行，对VAP也有不同程胀、痰液堵塞，胃肠功能紊乱可能引起呕吐从而导致窒度的直接或间接的影响。人工气道管理的主要环节包息，中枢神经系统的病变可能导致吞咽功能失调从而引括人工气道的建立和维护、细菌定植的调节、呼吸机管起经气道的吸人性炎症等。故对气道的管理不应仅仅道的维护、体位、物理治疗等。2004年12月美国健康局限于气道本身

7、的状况，而应该把气道的功能状态结合研究所(theinstituteforheahhcareimprovement，IHI)发到全身各器官的功能状态中去评估处理。限于篇幅，本起了全美的拯救100000生命的运动。其2006年重要文主要讨论与机械通气相关的气道管理问题。机械通内容之一，就是要预防VAP[3J，提出了循证医学依据的气是ICU重要的生命支持技术，意义在于给予病人恰指南_4_5J和推荐意见，涉及到气道管理的各个细节。当的呼吸功能支持，改善病人的通气功能、换气功能和气道管理措施贯穿于机械通气

8、的全过程，是机械通酸碱平衡状态，帮助病人渡过各种因素引起的呼吸系统气成功实施和撤离的核心技术之一。机械通气分为无的功能障碍的阶段，从而使病人得到病情控制和康复的需建立人工气道的无创正压机械通气和需要建立人工机会。顺利进行机械通气和尽早撤离呼吸机是ICU的气道的有创机械通气。l瞄床上通常根据病人的具体病工作目标。情选择不同的通气方式。不同的病人或者同一病人的机械通气过程中气道管理的目的在于建立和维护不同病理状态，两种通气方式可能交替使用，即从无创有效的气道，预防和减少呼吸机相关性肺炎(ventil