呼吸机相关性肺炎防治体会

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1、呼吸机相关性肺炎防治体会黄玲(四川省凉山州会理县人民医院615100)【摘要】目的探讨的护理呼吸机相关性肺炎。方法通过对60例护理呼吸机相关性肺炎患者的护理，认为呼吸机相关性肺炎患者的治疗中，抗牛素的有效应用，呼吸道管理工作极为重要，强调有效地呼吸道湿化、吸痰，严格消毒措施，及时检查并保持呼吸机管道及接水瓶的清洁无菌是防治呼吸机相关性肺炎的重要环节。【关键词】呼吸机相关性肺炎机械通气管理护理体会【中图分类号】R563.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)02-0235-02[Abstract】objectivetoexplorethenursing

2、careventilatorassociatedpneumonia.Methodson60casesofpatientswithventilatorassociatedpneumonianursingcare,believethatthetreatmentofpatientswithventilatorassociatedpneumonia,theeffectiveapplicationofantibiotics,airwaymanagementisofParamountimportanee,emphasizestheeffectiverespiratorytractof

3、wetting,sputumsuction,strictdisinfectionmeasures,timelyinspectionandkeepbreathingmachinepipelineandpickupbottlescleansterileisanimportantlinkinpreventionandtreatmentofventilatorassociatedpneumonia.【Keywords]ventilatorassociatedpneumoniaNursingexperieneeinmechanicalventilationmanagement呼吸机

4、相关性肺炎(VAP)指在与呼吸机使用相关的院内获得性肺炎。随着呼吸机机械通气的广泛应用，己成为机械通气治疗过程中最常见的并发症。现将我院近年来60例该病患者的护理体会报告如下。1临床资料2012年1月至2013年12月我院ICU收治的经人工气道(经口/气管切开套管)机械通气的患者120例，行呼吸机机械通气时间>48h者85例，临床资料完整的VAP患者60例，其中男性38例，女性22例，年龄18〜78岁，机械通气时间3〜20d,平均4.8d。VAP的诊断标准：气管插管并行呼吸机治疗48h后出现全身发热，体温≥38°C或较基础体温升高1°C,白细胞(WBC)升高，

5、WBC>10.0×109/L或<4.0×109/L,胸部X线检查显示肺部有新增或扩大的阴影面积,经防污染标本刷采集下呼吸道标本细菌定量培养&洋；10个。60例VAP患者中，50例经治疗好转，成功脫机；4例因严重感染或多器官功能衰竭等并发症死亡；6例因病情危重或住院时间较长、预后差、经济负担等原因放弃治疗。2观察及护理2.1妥善固定气管插管随时检查气管插管的深度，并记录插管外露的长度以及固定情况，避免气管插管移位、阻塞，保持人工气道通畅。2.2机械通气的管理本组患者平均使用呼吸机时间为119.4h,除根据血气及时调整呼吸机的各项参数外，还

6、要注意认真观察以下情况:①患者有无烦躁或表情淡漠等脑缺氧症状;②胸廓起伏情况、皮肤色泽、体温等；③观察意识、瞳孔、心率、呼吸咅及中心静脉压，血气分析，准确记录出入量，尤其是每小时尿量，了解心肾功能和肺泡通气功能，大便的颜色等。2.3定吋吸痰人工气道正压通气患者不能进行有效咳嗽，需借助吸引来排除呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅，改善气体交换。吸痰吋要注意，动作轻柔，吸痰管必须在无负压的情况下轻轻插入气管导管，切勿边插边吸引，吸痰管插入至有阻力感觉时后退1〜2cm,使管口游离后再进行吸引，避免损伤黏膜。严格无菌操作，每吸1次，更换1次吸痰管。痰液位置浅吋应由上向下吸引，痰液位置

7、深吋应从下向上边提边吸引。吸痰前让患者吸氧1〜2min,吸痰口寸间应限制在15s内，以免缺氧。2.4预防和减少误吸呼吸机管道内的冷凝水为污染物。必须及时清除，需要离断管道、变换患者体位及处理冷凝水时不能使冷凝水倒流，引起患者误吸。另外，应做好口腔护理和导管护理及时发现并处理真菌等感染。2.5加强呼吸道湿化人工气道的建立，使气道失去了原有生理功能，湿化不足，造成呼吸道黏膜损伤，影响通气功能。我们用灭菌注射用水加入湿化罐中，禁用生理盐水，因为生理盐水溶质不蒸发将在罐内形成沉淀，还可进入支气管肺内，沉积在肺泡支气管形成高渗状态，不利