icu护士在呼吸机相关性肺炎防治中的护理体会

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1、ICU护士在呼吸机相关性肺炎防治中的护理体会王惠群（安徽省蚌埤市第一人民医院ICU病房233000）呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气48H后和停用机械通气，拨岀人工气管48H内发生肺实质感染炎症。VAP是最常见医院感染，相关文献报道VAP的发生率为43.1%,病死率50%-69%[1],—旦发生将是导致患者住院天数延长、多种耐药菌出现、院内感染死亡率增加、经济负担加重的主要原因。我们对木院ICU57例机械通气患者采取针对性的护理干预措施，预防VAP的发生取得了良好的效果，现如下报道：1、临床资料

2、选2011年1月——2012年6月入住我院ICUVAP的患者治疗57例，男21例，女36例，年龄30——89岁，其中肺部感染13例，社区获得性肺炎3例，II型呼吸衰竭11例，脑梗塞9例，脑出血7例，急性心梗4例，心肺复苏后5例，昏厥待查2例，急性重症胰腺炎1例，消化道出血2例，肠梗阻1例。2、VAP的相关因素气管插管的建立为外界及口咽部定植细菌进入呼吸系统提供了直接通道，有利于呼吸道与插管上细菌的定值。长期仰卧位损伤患者食管与胃的运动能力，造成胃内容物的反流，会增加气道分泌物的量[2]。人工气道管理不

3、善，呼吸机及其管道污染，误吸，年龄大、营养状况差、内环境紊乱、机体免疫功能降低等。3、护理体会3.1加强手卫生消毒，严格无菌操作。ICU内工作人员的手污染是引起交叉感染重要原因之一。ICU医护人员均应养成在接触患者前后严格洗手或进行手消毒，按“七步洗手法”洗手，病人床边因放置速干洗手液洗手，以提高医务人员洗手的依从性。3.2加强ICU管理，防止交叉感染。ICU的空气、温度、湿度等与肺部感染奋密切联系。病室的温度宜在:18-20C,湿度50-60%。做好ICU的日常消毒工作，定吋通风、换气、限制人员的探

4、视次数、清洁物体表面及地面。定期对ICU内的空气、物品作监测.特殊感染患者或多重耐药茵的患者应必须单独放置，谢绝家属探视，限制人员的走动［3］。控制交叉感染。3.3气道的管理3.3.1按需吸痰，保证湿化。在临床实践中，若听到奋痰鸣音、呼吸机气道内压力增高、咳嗽、SPO2下降应立即吸痰。每次吸痰时间不超过15s吸痰前后严密观察生命体征。定期评估患者气道，湿化可使痰液稀释，易于咳出。湿化不足己形成痰栓堵塞气道。奋效的湿化保持呼吸道水分，维持支气管上皮细胞的生理功能，促进正常的纤毛运动。在一定程度上起到预防

5、肺部感染的作用。肺部感染的危险性，随吸痰次数而增加。3.3.2气管导管套囊的护理气管导管套囊的管理是控制VAP的关键。导管气囊充气达到合理密闭，合理的密闭可以防止呼吸道分泌物或胃内容物反流入气管，气囊内压力一般要维持在25cmH2O/B要低于42cmH2O（动脉灌注压），不提倡常规间断放气，应定期检查气囊压。漏气、气囊压力不足可致气管插管患者U咽部分泌物沿着气管插管的外壁通过声门到达气管插管的上方，并凝集成糊状物，是病原菌较好的繁殖地，所以插管应选择带有声门引流管的气管插管。3.3.3声门下吸引护理声

6、门下气囊上部的间隙往往是一个死腔，分泌物是导致院内获得性肺炎的常见原因，有效的声门下吸引能够降低VAP的发生率。保持声门下引流管的通畅，持续给予低负压吸引，间断冲洗（0.9%生理盐水冲洗5ml,q2h冲洗），避免导管堵塞。冲洗前气囊内压力调整到正常高限。观察声门下引流的量，引流量减少应及吋发现并处理。有效的声门下吸引可减少误吸，防治VAP。3.3.4加强呼吸管路护理呼吸机管路是细菌寄居重要部位，呼吸机管路的冷凝水为污染物，集水杯应至于管路最低位置，应及吋倾道。有研宄表明：呼吸机管路7d更换一次，更换过

7、程中应注意严格执行无菌操作。湿化罐每周更换一次，若采用密闭性自动加水湿化系统，系统可自动加湿化液不需要分离呼吸机管路添加湿化液，也不需要每天更换湿化罐的湿化液［4】，奋效降低VAP的发生率。3.4体位的护理患者予仰卧位和平卧位吋应引起食物反流、误吸。建立人工气道后的患者误吸的发生率更高。为了有效预防VAP的发生，可将床头抬高30-45°C。在实际临床护理工作中根据病情尽可能采取半卧位，以增加患者的舒适度，冇利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠，减少胃潴留，奋利于胃内容物排空和食物消化，可有效减少或避免反

8、流和误吸，明显降低胃内细菌逆向定植及VAP的发生［5］。3.5加强营养支持与护理加强营养提高免疫力。在进行鼻饲时，应选择合适的鼻胃管（管腔小而不易堵塞）每次鼻饲前应先翻身扣背，吸痰，并取半卧位，检查胃内有无潴留。如残留量超过200ml应暂停鼻饲。鼻饲后30分钟不宜翻身、吸痰等。3.6加强UI腔护理正确有效的U腔护理，可减少U咽部分泌物的淤积和微生物的寄生繁殖降低VAP的发生。气管插管病人由于气管插管的阻挡，难以对牙的内面、牙缝、舌下面、舌后根、咽喉部等U