人工气道管理预防呼吸机相关性肺炎的研究现状

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1、兰州大学本科毕业论文题目：人工气道管理预防呼吸机相关性肺炎的研究现状姓名：xxx学号：100962153200049专业：护理学教学站点：张掖电大入学时间：2009年指导教师：xxx兰州大学网络教育学院制2013年04月08日人工气道管理预防呼吸机相关性肺炎的研究现状2010级护理专业甘肃广播电视大学张掖市分校xxx论文提纲：呼吸机相关性肺炎的概述一、发生VAP的高危因素二、VAP诊断标准三、临床辅助检查四、预防与护理措施1.人工气道导致VAP发生的相关影响1.1人工气道建立对VAP影响1.2人工气道的建立2.预防VAP发生相关人工气

2、道管理技术2.1无创通气取代有创通气，避免建立人工气道2.2人工气道的环境管理2.3呼吸管路的管理2.4人工气道的湿化管理2.5人工气道的吸痰管理2.6人工气道的气囊管理2.7人工气道的口腔管理2.8人工气道的鼻腔管理2.9人工气道的体位管理摘要随着呼吸机在危重病房的普遍应用，大量危重病患者的生命得以支持和延续，但也带来了呼吸机相关肺炎（ventilator—associatedpneumonia，VAP）等相关并发症。VAP是一种严重的院内感染，是指在呼吸机使用过程中发生的肺炎，是机械通气患者常见的并发症和重要致死原因，国外报道其发

3、病率为20％-75％，病死率为50％-69％。国内有医院调查，VAP发病率为43．1％，病死率为51．6％。由于VAP的发生率、病死率均高，治疗效果欠佳，医疗资源消耗大，给家庭和社会带来了沉重的经济负担，因此，对VAP的预防具有重要的意义。人工气道的建立不仅破坏会厌部正常屏障，削弱咳嗽反射和纤毛运动，而且因气管导管、气囊周围分泌物的淤积和下漏，使细菌极易进入支气管肺组织。采用积极有效的预防措施，对降低VAP的发生率，乃至降低医院获得性肺炎的发生率和病死率可望起到积极作用。现着重讨论人工气道护理在VAP预防中的作用。关键词人工气道呼吸机

4、相关性肺炎预防护理呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）是指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h后所并发的肺部感染。为接受机械通气患者最常见的医院内感染。其发病率，治疗困难，病死率亦居高不下。人工气道是指将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，是患者和呼吸机连接的唯一手段。建立人工气道过程中，会厌部的正常屏障遭受破坏，黏膜纤毛清除功能受损，咳嗽反射受抑制，导致分泌物出除困难。同时，气管导管气囊周围分泌物的滞留和下漏，使细菌极易进入支气管肺组织，导致V

5、AP。因此，科学有效的进行人工气道管理能明显降低VAP的发生率。现就人工气道管理的研究现状作一综述。一、发生VAP的高危因素1、宿主因素：主要包括病菌侵袭机会增多和宿主免疫机制减弱两方面。2、医源性因素：1）、人工气道的建立，一方面可防治误吸及呼吸道梗阻，进行机械通气。2）、呼吸机雾化器、湿化器、输氧管污染。3）、通气模式二、诊断标准根据中华医学会呼吸病分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》，VAP诊断标准为：1）使用机械通气治疗48h以上或撤机拔管48h以内。2）胸片示肺部浸润性阴影或出现新的浸润性阴影。3）肺部可闻及湿性罗音同

6、时具备以下任意两项：血常规白细胞大于10×109/L或小于4×109/L；体温>38.5℃或<36.5℃；呼吸道有脓性分泌物；④支气管分泌物可找到病原菌。三、临床辅助检查（1）胸片（2）痰培养四、预防与护理措施1.人工气道导致VAP发生的相关影响1.1人工气道建立对VAP影响进行有创机械通气者，必须建立人工气道。当患者行气管插管后，气道发生很多改变，气道失去清除细菌作用,机械通气后数小时发生细菌定植，此情况将导致发生呼吸机相关性肺炎等很多并发症。有学者将VAP称为人工气道相关肺炎，在整个机械通气过程中都存在VAP发生的危险。1.2人工

7、气道的建立人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。最常见的人工气道是气管插管(经口、经鼻)和气管切开。Holzapfel【1】报道，建立人工气道宜优先选择经口插管方法。2004年，加拿大制定了防治VAP的循证医学指南：与经鼻插管相比，经口插管VAP发生率低。人工气道建立后，口咽部污染分泌物将在气管内导管气囊上积聚，分泌物将通过气囊与气管周围缝隙误吸入下气道，是导致VAP的主要原因，尤其在人工气道建立后机械通气的第一周。2.预防VAP发生相关人工气道管理技

8、术2.1无创通气取代有创通气，避免建立人工气道无创通气（NoninvasiveVentilation，NIV）是指不通过人工气道（气管插管或气管切开）进行机械通气的方法和技术。有文献报道，无创机械通气技术用于各种疾病导致