人工气道气囊上及口、鼻咽腔联合冲洗预防呼吸机相关性肺炎的研究

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1、人工气道气囊上及口、鼻咽腔联合冲洗预防呼吸机相关性肺炎的研究作者：侯改英，张玉英，刘春霞，马杏云【摘要】目的探讨机械通气患者行气囊上及口、鼻咽腔联合冲洗对呼吸机相关性肺炎的预防效果。方法将120例机械通气患者均使用可冲洗气管导管，随机分为两组，每组60例，A组每天应用0.02%洗必泰溶液行气囊上及口、鼻咽腔联合冲洗2次，B组不进行气囊上及口、鼻咽腔冲洗，只进行持续吸引气囊上滞留物，必要时吸引口鼻咽腔分泌物。两组对照研究，观察呼吸相关性肺炎(VAP)的发生率。结果A组发生VAP12例，发生率20%;B组发生VAP31例，发生率51.7%。A

2、组VAP发生率明显低于B组，P<0.05。结论对机械通气患者使用可冲洗气管导管，每天使用0.02%洗必泰溶液进行气囊上及口、鼻咽腔联合冲洗，可明显降低VAP发生率。【关键词】可冲洗气管导管;预防;吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(VAP)是患者接受机械通气48h后和停用机械通气48h内发生的肺部感染，是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，是机械通气患者最常见的医院内感染。在重症监护(ICU)7病房，VAP发生率达9%～27%，病死率高达20%～50%，在抗生素治疗不当的病例及多重耐菌感染病例的病死率可达70%[1]，因此，采取有效

3、措施预防VAP的发生，对于降低病死率、减少住院时间和医疗费用、节约医疗资源等具有重要意义。气管导管气囊上分泌物吸入被认为是VAP重要发病机制之一[2]。我院ICU自2007年以来，对机械通气患者使用可冲洗气管导管建立人工气道，每天应用0.02%洗必泰溶液进行气囊上及口、鼻咽腔联合冲洗，明显降低了VAP的发生率。现总结如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料对2007年1月—2009年1月入住ICU并行机械通气的患者，除外：(1)置管前有明确的肺部细菌感染者;(2)置管后48h内发生肺炎或伴其他感染性疾病者。按入选标准选择120例病例，均使

4、用可冲洗气管插管经口建立人工气道行机械通气，按入院时的先后序号随机分组。双号为实验组(A组)，60例，其中男48例，女12例，年龄38～81岁;单号为对照组(B组)，60例，其中男51例，女9例，年龄39～85岁。插管时间为3～14天，其中颅脑手术后10例，心、胸手术后12例，中枢神经系统疾病33例，呼吸系统疾病45例，心血管系统疾病20例。两组患者在性别、年龄、意识状态、病种及气管插管时间等方面比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。　　1.2方法7两组均常规进行口腔护理(生理盐水棉球)，每天2次。A组每天应用0.02%洗必

5、泰溶液行气囊上及口、鼻咽腔联合冲洗2次，B组只进行持续吸引气囊上滞留物，必要时吸引口鼻咽腔分泌物。　　1.2.1A组具体冲洗方法(此操作需两人配合完成)冲洗前向患者做好解释工作，以取得配合，首先应用气囊最小闭合技术调整气囊压力，以使气囊与气道完全封闭，避免冲洗液流入肺内，然后操作者将吸痰管自鼻腔送至咽后壁，协作者自可冲洗气管导管冲洗腔注入冲洗液，首先冲洗气囊上滞留物，同时操作者加负压将冲洗液吸出，这样反复逆向冲洗直至吸引液澄清为止;然后进行鼻咽腔的冲洗，协作者抽吸冲洗液自一侧鼻腔注入冲洗溶液，操作者同时用吸痰管自另一侧鼻腔将冲洗液吸出，直

6、至吸引液澄清为止;最后进行口腔冲洗，协作者将插管固定寸带解开，一只手妥善固定插管，另一只手冲洗口腔内各面，包括双侧颊部、上腭、牙齿各面、舌下，操作者同时用吸痰管进行吸引，以插管为界左右两侧交替冲洗，冲洗完毕协作者用注射器自气管导管冲洗腔抽出气囊上残余冲洗液，再根据患者病情调节气囊压力。　　1.2.2B组操作方法将气管导管冲洗腔接一次性使用负压引流球持续吸引，必要时用一次性吸痰管吸引口、鼻咽腔分泌物。　　1.3VAP诊断标准参照2005年美国胸科医师学会制定的VAP诊断标准。使用机械通气48h后X线胸片检查显示:7肺部有浸润阴影或出现新的浸

7、润阴影,体格检查肺部可闻及湿啰音,同时具备下列条件之一者：白细胞>10×109/L,体温在37.5℃以上,呼吸道有脓性分泌物,从支气管分泌物中分离出病原菌或新的病原菌。对入选病例每3天检查胸片、白细胞、留取痰液及气囊上滞留物标本送细菌培养，每天记录体温变化，观察VAP的发生率。　　1.4统计学方法对所有数据应用SPSS13.0软件进行分析处理，组间比较计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P<0.05差异有显著性。　　2结果　　A、B两组病原菌培养、VAP发生率、住院情况数据结果见表1、表2、表3。表1A、B两组细菌学培养

8、结果比较表2A、B两组VAP发生率比较注：*P<0.05表3A、B两组住院情况比较　　3讨论　　3.1加强呼吸道管理对预防VAP至关重要7因为气管插管或气管切开时破坏宿主上呼吸道防御系统