预防呼吸机相关性肺炎的人工气道护理的方式综述.doc

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1、预防呼吸机相关性肺炎的人工气道护理的方式综述5700字呼吸机相关性肺炎（VAP）是指经气管插管或气管切开管行机械通气（MV）48小时后至撤机拔管48小时内发生的新的肺实质感染，是医院获得性肺炎（HAP）中最重要的类型之一，也是机械通气患者常见而又严重的并发症之一。患者一旦发生VAP,则易造成脱机困难，延长住院时间，增加医疗费用，严重者甚至威胁生命，导致死广。因此，VAP引起了医务工作者的广泛重视，对VAP各个环节的研究也逐渐深入。气道管理和呼吸机相关性肺炎的防治伴随着机械通气的全过程，人工气道管理的各个环节如病室环境管理、呼吸环路的管理

2、、口腔的管理、体位的管理等集束化管理可以降低VAP的发病率，提高机械通气治疗效果。因此严格、有效、细致的气道管理是保证机械通气成功的必要条件，也是预防VAP的有效措施。本文就此作一综述。VAP发生的人工气道相关因素人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，是呼吸系统危重病患者常见的抢救措施之一。建立人工气道的目的是保持患者气道通畅，有助于清除呼吸道分泌物及进行机械通气。然而，人工气道多方面影响着VAP的发生发展。人工气道管理的好坏，亦成为影响VAP发生发展的重要因素。人工气道削弱气道的自洁能力：当患者行气管插管或气

3、管切开后，不仅上呼吸道屏障遭到破坏，会厌功能失常；也破坏了上呼吸道对吸气体的过滤、加温及湿化功能，吸入气体必须全部由气管及其以下的呼吸道來加温和湿化，长时间吸入干燥的气体可使气道水分大量丢失，造成气道分泌物黏稠、纤毛运动能力下降。研究表明，当吸入气体的绝对湿度低于30mg/L时，即可出现纤毛运动障碍，导致分泌物排出减慢，分泌物瘀滞，将增加细菌在气道内繁殖的机会；感染会造成大量黏蛋白、黏多糖分泌，增加痰液黏稠度，进一步加重痰液排出障碍，如此便形成了恶性循环。机械通气数小吋后往往即可以发生细菌定植，且气管导管、气囊周围分泌物的瘀积和下漏，使

4、细菌极易进入支气管肺组织导致VAPo另外，大量分泌物积聚会造成通气/血流比例失调，甚至堵塞气道，诱发肺不张，引起或加重缺氧［1］。作文zuo病室环境管理：人工气道建立后，下呼吸道与外界直接相通，丧失了上呼吸道的湿化、温化、过滤作用。外界环境中所含的尘埃颗粒和一部分病原微生物可直接进入呼吸道，诱发感染。医护人员进入病房应衣帽穿戴整齐；应及时对环境和空气消毒，必要时对患者隔离，感染与非感染患者分开，特殊感染患者单独放置，预防交叉感染；严格探视制度，家属探视时应穿隔离衣，戴口罩、帽子，换拖鞋，避免交叉感染；保持ICU环境清洁，病房定时开窗通风

5、，有条件应应建立ICU层流病房，使用灭菌型静电空气净化器。呼吸环路的管理：①避免非必要的气道回路操作和更换：尽管10多年前就已经证实呼吸机管路是病原微生物定居和播散的重要场所，呼吸机通气管道冋路是细菌寄居的重耍部位，频繁更换管道，可使空气中或医护人员手部携带的细菌进入气道回路。这些细菌将以冷凝水、气溶胶为载体进入下呼吸道定植，发生VAPo我国目前临床上多采用一次性呼吸机管道，经验认为，当观察到通气管道受血液、呕吐物、脓性分泌物污染应及吋更换，而HME则每周更换1次。②科学处理冷凝水：科学处理冷凝水，防止感染扩散。在机械通气过程中，保持呼

6、吸机管道水平面低于患者呼吸道，集水杯在管路最低位。小心清理冷凝液，避免流入气管导管和雾化器，并按感染性废物处理，严禁随手乱倒，以减少交叉感染。患者变换体位时应随时调整管路位置，勿使冷凝水反流入气道引起误吸及感染。③气道的温、湿化管理：患者的人工气道必须充分温、湿化，才能保持气道黏液■纤毛系统的正常生理功能和防御功能，避免相关并发症的发生。机械通气更是湿化疗法的强烈适应征。气道湿化标准要求经人工气道吸入的气体温度应达32〜34°C,相对湿度95%〜100%,绝对湿度至少36mg/Lo人工气道的吸痰管理：吸痰是气道管理中最基本的护理干预措施

7、。通过吸痰可以清除气道内分泌物、保证最佳的氧合作用，然而吸痰也会引起气道损伤、气道内微生物增长及增加VAP的发生等。①适时吸痰：适时吸痰是保持呼吸道通畅，确保机械通气的关键。通过观察呼吸机气道压力升高、SPO2下降、痰鸣音、咳嗽动作等确定适吋吸痰的时间。过多吸痰会刺激呼吸道黏膜，分泌物增加，并可能导致气道黏膜损伤。②吸痰方法：目前，临床上吸痰有开放式吸痰和密闭式吸痰两种。开放式吸痰方法，使患者气道与大气相通，同时吸痰管需要暴露在大气中进行操作。因此，会不可避免地引起缺氧和交叉感染。密闭式吸痰管使患者气道与外界相对隔禽，可防止环境、患者及

8、医务人员被污染，但对VAP的发生有无影响，结论尚不一致。③持续声门下分泌物吸引：气管插管的患者上气道的分泌物积聚在导管气囊上方，随着患者的呼吸，一过性气囊压力下降（压力V20cmH2O）、体位变动和气道管径