浅谈外科手术在重度肥胖治疗中的作用

《浅谈外科手术在重度肥胖治疗中的作用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、诊疗决策论著医学与哲学(临床决策论坛版)2010年4月第31卷第4期总第403期浅谈外科手术在重度肥胖治疗中的作用梁怀祝①娄礼广①赵国华①摘要：目前在重度肥胖治疗中存在着孤立地，片面地看待疾病，对主要矛盾注意不够的问题，且过度依赖内科治疗。而外科手术对病态肥胖有着良好的效果，是去除代谢综合征(Ms)主要致病因素的有效手段。但由于人们观念陈旧，临床上很少有人接受手术治疗。因此转变人们的观念是提高重度肥胖治疗效果的关键和必需的一步。关键词：重度肥胖，外科手术，观念中图分类号：R589．2文献标识码：A文章编号：1002—

2、0772(2010)04～0027—02PreliminaryStudiesofSurgicalTherapyintheTreatmentofMorbidObesityLIANGHuai—zhu。L0ULi—guang，ZHAOGuo—hua．DalianMunicipalCentralHospital，Dalian116033，ChinaAbstract：Currentproblemsexistinginthetreatmentofmorbidobesityareconsideredtobeisolatedando

3、ne—sidedknowl—edgeonthediseaseaswellasinsufficientattentiononitsmainproblems．Inaddition。therehaslongbeenatendencyofpeople'sover—relianceonmedicaltreatment．Inface，surgerytherapyforMorbidObesityhasafavorableeffect。anditisregardedasahighlyeffectivemeansofremovingt

4、hemajorriskfactorsofmetabolicsyndromeandimprovingtheeffective—nessoftreatment．Nevertheless，peoplearereluctanttoacceptsurgerytherapybasedOntheiroldconcept．Therefore，changingpeoplesoldconceptisacrucialandindispensablestepinordertoimprovethetherapeuticeffectofmorb

5、idobesi—ty．KeyWords：morbidobesity，surgerytherapyIconcept代谢综合征(metabolicsyndromeMS)是一组同时存在中心性1．2在治疗中忽略主要矛盾肥胖、血脂异常、糖耐量减退以及高血压的代谢紊乱性疾病，与2目前对MS整体性致病的机理尚不清楚，对各项危险因素型糖尿病，冠心病和其他动脉粥样硬化性血管病的发生密切相在整体性致病中哪一项或哪几项起主要作用仍有争议，但大多关。美国2O岁以上人群中MS的患病率为23．7，我国成人中数学者认为，胰岛素抵抗是各项危险因子中

6、的关键性因素，主要MS的患病率也已达到14～18，糖尿病人群中更是高达6O证据是葡萄糖代谢异常或已患2型糖尿病患者几乎均有胰岛素～8O。1999年WH0[1_颁布了MS最早诊断标准：在存在糖尿抵抗]。wH0颁布的诊断标准也强调了胰岛素抵抗在MS中病或糖耐量减退，和(或)胰岛素抵抗的前提下，下列4项中出现2的中心地位。但目前在MS治疗中并没有充分认识到胰岛素抵项异常即可诊断为代谢综合征：(1)高血压：血压≥140／抗的作用，对引起胰岛素抵抗的根源也没有积极有效地干预。90mmHg；(2)血甘油三酯(TG)≥1．5g／L

7、和(或)男性高密度脂蛋事实已经证明绝大多数胰岛素抵抗是由于肥胖尤其是腹型肥胖白胆固醇(HDL—C)<0．35g／L，女性HDL—C<0．39g／L；(3)中引起的，肥胖可导致胰岛素抵抗的上升、血脂异常、糖尿病和血心性肥胖：男性腰围>0．90m，女性腰围>0．85m或体重指数>管性疾病等。Masion等认为肥胖是MS发病中心和首要因30kg／m2；(4)微量白蛋白尿：尿白蛋白肌酐比≥30mg／g。素。1目前代谢综合征的治疗现状及不足2代谢综合征外科治疗的介入1．1在治疗上缺乏整体观念2．1外科治疗代谢综合征的理论基础目

8、前在MS的治疗中，由于患者不同的临床表现，而被收治近几年来，由于对糖尿病患者采取了强化降糖、降血脂、抗在不同的病房。例如高血压、高血脂的患者往往收治在心血管血小板治疗以及冠脉支架的应用使相当一部分MS患者得到了病房，血糖高的患者收治在内分泌病房，而出现蛋白尿的患者则良好救治。但人们不得不正视这样一个事实，有相当一部分患收治在泌尿内科病房。在治疗