食管癌鉴别诊断.pptx

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1、食管癌鉴别诊断及治疗食管癌鉴别诊断及治疗鹤岗市人民医院胸外科王耀平早期(无吞咽困难者)1.食管炎Inflammationoftheesophagus2.食管憩室Diverticulumoftheesophagus3.食管静脉曲Varicosityoftheesophagus一、食管炎Inflammationoftheesophagus▲胸骨后烧灼感或刺痛▲症状时好时坏▲X线无粘膜紊乱、破坏▲治疗可口服抗生素▲鉴别困难者可行食管镜或脱落细胞检查二、食管憩室Diverticulumoftheesophagus◆有胸闷和胸骨后灼痛◆吞咽不畅◆

2、症状时轻时重◆X线钡餐食管壁向外突出的囊袋状阴影三、食管静脉曲张Varicosityoftheesophagus◆常有门脉高压的症状如：肝脾大、腹水◆常伴有腹壁静脉怒胀◆X线检查示：食管粘膜呈串珠样或蚯蚓样改变食管蠕动良好进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤一、贲门失弛缓症Achalasiaofcardia病因不明,多数病人食管壁肌层间神经节发生变性或数目减少,胆碱能功能减退,食管蠕动减弱或消失,贲门不能松弛,以致食物淤积,食管扩张及肥厚,有时粘膜充血,发炎,甚至发生溃疡。少数病人可诱发癌变。临床表现好发青壮年（2

3、0—50），主要表现为吞咽不畅,胸骨后饱胀不适。病史长，症状时轻时重,与精神和情绪有关。X线显示食管下段呈光滑的鸟嘴样狭窄。治疗1.药物疗法:解痉镇静药如阿托品、654-22.扩张治疗3.手术疗法二、食管良性狭窄：腐蚀性食管灼伤Benignstrictureofesophagus病史：有化学烧灼史强碱产生较严重的溶解性坏死强酸产生蛋白凝固性坏死X线检查：呈不规则细线样狭窄灼伤程度一级：病变仅限于食管壁浅层，粘膜充血水肿，上皮脱落，愈后不产生瘢痕。二级：病变较深，发生粘膜溃疡，愈后产生瘢痕狭窄。三级：全层受累，延及食管周围组织，造成严重狭

4、窄，甚至穿孔。治疗早期处理：◆立即口服植物油和蛋白水保护食管及胃粘膜，早期使用肾上腺皮质激素及抗生素减轻症状，预防感染，减轻纤维组织增生和瘢痕形成。◆能进食者应----早进食◆不能进食者----补液、留置胃管◆扩张治疗◆手术治疗三、食管良性肿瘤Benigntumorofesophagus1.粘膜型：发生于粘膜或粘膜下，向腔内生长。息肉、纤维瘤及脂肪瘤。一般无症状，也可有进食哽咽感、疼痛或出血。食管X线钡餐及内窥镜可确诊。2.粘膜外型：发生于食管外、肌层中。最常见平滑肌瘤，多单发，常在食管下段或中段，病史长。X线检查示食管腔外压迫，粘膜光

5、滑完整。内窥镜检查时注意不要取活检。食管平滑肌瘤特点：1.多单发2.病史长3.常于食管下段或中段，4.X线检查示食管腔外压迫，粘膜光滑完整。5.内窥镜检查时注意不要取活检预防Prevention1.病因学预防---改良引水、防霉去毒、改良不良生活习惯、应用化学药物2.发病学预防---应用预防药物（维甲酸类化合物、维生素B2、B6、C、E、K等，积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变（食管炎、息肉、憩室等）。3.开展防癌宣教、普及抗癌知识，在高发区人群作普查、筛查。六.治疗Treatment手术治疗Operativetherapy放射治疗Ra

6、diotherapy化学治疗Chemotherapy其他Others手术方法Operativemeans1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管)2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)手术切除率58%-92%，死亡率5%，并发症6.3%-20.5%。手术后五年生存率18.1%-40.8%，早期可达90%五年生存率8%-30%十年生存率5.2%-24%手术适应症operativeindicationa.早期食管癌(Tis、TI）b.IIa、IIb（颈<3cm、上胸<5cm、下胸<7cm）全身条件允许c.III，无明显远处转移，全身条件允

7、许d.放疗后复发，病变范围不大，无明显远处转移，全身条件允许手术禁忌证：operativecontraindication病变广泛，侵及邻近器官如气管、肺、纵隔）者造成声音嘶哑或穿孔者；远处转移者；严重心、肺、肝功能不全者；恶病质。术后并发症Complicationafteroperation1.吻合口瘘：最严重并发症2.吻合口狭窄3.乳糜胸4.返流性食管炎5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等单纯放疗：五年生存率上段8-16%术前放疗：使癌肿及转移的淋巴结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭塞提高手术切除率，减

8、少手术中播散术后放疗：术中切除不彻底者★单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚期病人★术前化疗：缩小病变，减少术中肿瘤扩散★术后化疗：以提高五年生存率化疗食管癌单药有效的药物最常用的药物是DDP，无论是腺癌还是鳞