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《急诊眩晕的诊断及鉴别诊断ppt课件.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、临床常见的头晕、眩晕诊断内容概要一、头晕/眩晕的概念及症候二、常见的头晕/眩晕病因及临床表现三、头晕/眩晕的诊断流程图一、头晕/眩晕的概念头昏,头沉大脑不清晰感头胀、头重脚轻无旋转感100%的人群均有体验。头昏的概念一、头晕/眩晕的概念眩晕是空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动幻觉。它是一种主观感觉障碍，通常无意识障碍。病人有周围景物式或自身旋转感。眩晕的概念一、头晕/眩晕的概念眩晕的表现[个体感受]旋转感(最常见)：翻江倒海，倒转乾坤水平方向：摇摆不稳，推拉的感觉垂直方向：波浪起伏，下落感眩晕的伴随症候多伴有恶心、呕吐、多汗、血
2、压波动等自主神经症候，严重时不敢睁眼可有或无眼震、共济失调,少数可伴神经系统定位体征眩晕的概念及表现二、常见的头晕/眩晕病因及临床表现良性阵发性位置性眩晕219例(59.7%)后循环缺血(PCI)65例(17.7%)前庭性偏头痛31例(8.4%)高血压病眩晕18例(4.9%)心因性眩晕17例(4.6%)颈椎病性眩晕4例(1.1%)梅尼埃病4例(1.1%)邱峰,戚晓昆.神经内科门诊367例有眩晕主诉患者的病因分析.中华内科杂志,2012,51(5):350-352.1.良性发作性位置性眩晕-BPPV[耳石症][临床表现]头位变化时发作
3、眩晕：Dix-Hallpike试验诱发发作时间特点:数秒-20s,多在10s以内,很少>40s；发作时眩晕,不发作时仍可头昏,头沉可有眼震(水平或旋转)、少伴恶心呕吐;位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s潜伏期眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性无听力障碍、耳鸣及不稳感；无中枢症候；听力检查及温度试验正常；2.后循环缺血[诊断依据]多有动脉粥样硬化的病因，“三高”起病急，症状持续短，多在数分或1h内，不超过24h；症状有头晕/眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等。可突然进展至意识障碍，要高度“警惕”；有颅内外动脉粥样硬化的证
4、据；3.前庭性偏头痛(偏头痛相关性眩晕)[诊断依据](确诊诊断标准):⑴中度或重度的自发性前庭症状，包括旋转性眩晕、位置性眩晕、其他自身运动错觉和头动耐受不良（由于头动引起的不平衡感或自身、周围物体运动错觉）等；⑵符合国际头痛分类（IHS）标准的偏头痛；⑶至少2次眩晕发作时出现下列1项偏头痛症状：①搏动样头痛②畏声、畏光；③视觉先兆；⑷其他前庭疾病或头痛都不能解释。4.心因性眩晕或头晕[临床特点]：头晕(或“眩晕”)几乎天天存在，呈持续性，头晕本身变化不大，可伴有惊恐发作伴随症候多[躯体化症状],受外界及情绪变化影响大,睡眠、消化常
5、有问题。起病常有情感诱因或受刺激，患者愿意穷尽检查和治疗;精神状态评估：中度焦虑、或伴轻度抑郁。5.梅尼埃病(Ménièredisease)[临床表现]：“四主征”眩晕：反复发作，每次数小时；听力减退：随发作次数而明显；低调耳鸣；耳内胀满感。[辅诊]温度试验：半规管功能低下听力曲线：听力下降6.前庭神经炎[临床特点]：前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史突然发作眩晕，伴恶心呕吐，眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候温度试验一侧轻瘫或全瘫头晕/眩晕症候意识丧失头昏[非眩晕]周围
6、性眩晕心源性,血管抑制性,反射性,脑源性[PCI],偏头痛眩晕眩晕伴中枢受累症候晕厥癫痫老年人中青年人原发,继发[颅内病变]偏头痛头晕,高血压病,心因性头晕同中青年人,老年失衡(PD,PND),低血压,药物性,营养性,变性病,系统性疾病[如贫血,甲低]后循环缺血,椎基底系统TIA,偏头痛眩晕,路易体痴呆脑卒中,脑占位,炎性,脱髓鞘良性发作性位置性眩晕耳鸣,耳内胀满感长时间:>24小时,周,月短时间:数分钟至24h与特定体位无关听力减退特定体位诱发无听力减退有感染梅尼埃病迷路炎,中耳炎无感染有/无上感前庭神经元炎有有有有有无高频尖锐声
7、、自己用力时诱发上半规管裂四.头晕/眩晕的诊断流程图谢谢
