眩晕诊断及鉴别.ppt

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1、急诊常见症状----晕晋城市人民医院急诊科----李驹波1为什么晕常见急诊就诊1、眩晕的发作不定时，多突发突止，常见夜间发作。2、晕的患者恐惧感极强，濒死感强烈。3、晕的鉴别诊断多，涉及脑、心、肝、循环、代谢、药物、精神等多方面因素。4、晕多伴随剧烈呕吐、耳鸣、不能行走，就诊患者多需要卧位。2眩晕的定义及解剖基础3澄清几个概念眩晕（vertigo）头昏（lightheadedness）头晕（dizziness)晕厥（apsychia）平衡失调（disequilibrium，ataxia）4头昏常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴

2、有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。系由神经症或慢性躯体性疾病等所致。5以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。非旋转、失平衡觉;与全身疾病有关循环、代谢、内分泌、精神头晕6系由多种原因的全身低循环表现出的短暂性脑缺血表现。以突发一过性意识障碍为主症。在发病之初虽常有眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适，只是其表现之一晕厥7平衡、位置觉由大脑对各种感觉输入整合而成视觉本体觉前庭觉如感觉输入不足或不一致眩晕8平衡失调行走不稳不一定有

3、眩晕、头晕主要与中枢神经系统有关9眩晕自身或环境的运动幻觉睁眼周围物体裁旋转闭眼时自身旋转旋转性、颠簸性、摆动性发作性（间期正常）伴眼震、倾倒、恶心呕吐伴耳鸣、听力下降10眩晕的定义眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误。病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜。常伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。前庭系统病变引起。临床工作中须与头晕和头昏相鉴别。11内耳和脑干的血液供应—椎基底动脉系统1213小脑前下动脉14小脑前下动脉后半规管、外上半规管前庭耳蜗支一部分，球囊椭园囊大部迷路动脉耳蜗动脉耳蜗（底周）前庭动脉小部球囊椭园囊，

4、后水平半规管一部分特点终末，无吻合支，易受缺血损害内耳血液供应1516前庭动脉耳蜗动脉迷路动脉17前庭神经核血液供应椎-基底动脉小脑前下动脉前庭神经核特点体积大，易受缺血损害18眩晕的机制双侧前庭输入信息不一致主观上------------眩晕客观上------------平衡障碍19眼球震颤乃是一种不自主的节律性的眼球颤动，先向一侧慢慢转动（慢相），系因前庭系统受刺激引起的一种反射性运动；然后急速返回（快相），系由大脑皮质继发于眼球慢相的一种反射性运动20眼球震颤的方向、分级和类型●眼球震颤的方向依其快相而定。●眼球震颤的分级I°

5、、II°、III°●眼球震颤的类型：水平型多见于耳性、前庭神经性和核性病变，持续时间较短。垂直型或旋转型多见于中枢神经系统病变，持续时间较长，甚至可长期存在21倾倒系因眩晕和眼球震颤导致病人对外物和自身体位（向眼震快相侧）倾倒的幻觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜或倾倒的错误矫正所致倾倒的临床解剖和生理学基础22错定物位-倾倒错觉自身和周物向眼震快相侧倾倒的错觉纠正肢体和躯体向眼震慢相侧纠正23听觉听力下降破坏性病变对声音刺激的敏感性降低耳鸣刺激性病变无声音刺激时感受到声音24眩晕的解剖基础—平衡三联维持正常的空

6、间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”：1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。25与眩晕相关的传入和传出通路;平衡三联前庭传入视觉传入深感觉传入病因前庭中枢前庭眼反射眼球运动眼震前庭脊髓内外侧束前庭网状支四肢躯干颈肌张力自主神经倾倒斜颈恶心呕吐临床表现26二、前庭性眩晕的分类(定位诊断)1、周围性眩晕：前庭感受器至前庭

7、神经颅外段（未出内听道）病变引起。2、中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、和皮层前庭代表区病变引起。27周围性中枢性眩晕突然发作，性质剧烈，持续时间短，头部或体位改变眩晕加剧。性质较周围性轻，持续时间长，头部或体位改变眩晕加剧不明显。眼震发作与眩晕相平行，方向多水平或水平加旋转，决无垂直向。持续时间长，方向为水平、垂直和旋转。垂直性眼震为前庭神经核损害。植物神经严重的恶心、呕吐、出汗植物神经症状不明显前庭功能冷热水试验无反应或反应弱冷热水试验正常伴随症状听力障碍脑干、小脑和颞、顶叶体征28四、眩晕的病因（定性）诊

8、断1、血管性眩晕：1）椎基动脉供血不足，2）延髓背外侧综合征3）迷路卒中，4）颈性眩晕。2、耳源性眩晕1）内尔眩晕病，2）内尔眩晕综合征：（1）良性位置性眩晕，（2）前庭神经元炎（3）内耳药物