眩晕的鉴别诊断及治疗.ppt

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1、眩晕的鉴别诊断及治疗眩晕问题的提出是临床常见病和多发病前庭周围性占60%以上，前庭中枢性10-20%，其他为精神因素及不明原因。眩晕患病率明显升高，临床工作相对滞后严重影响人体生活、工作与学习眩晕的诊断和治疗是目前国际上的难点眩晕的定义/患病率定义：眩晕是一种不稳定感或平衡失调，可以感觉头或周围环境的旋转，属运动错觉患病率：眩晕是临床的常见症状，仅次于疼痛、发烧。老年人更多见有文献报道眩晕患病率：年轻人约1.8％老年人>30％需与眩晕区分的几个概念头昏：持续的头脑昏沉，不清晰感，病因多为神经衰弱或慢性躯体性疾病头晕：间歇性或持续性头重脚

2、轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重，包括眼性头晕，深感觉性头晕，小脑性头晕，耳石性头晕等晕厥：头晕，胸闷，黑朦之后出现短暂意识不清，一过性脑缺血所致影响患病率的因素性别和年龄随年龄增加呈上升趋势。近年眩晕发作呈年轻化趋势。女性较男性更易发生眩晕。种族Aggarwal等对不同人种患病率研究，种族间无明显差异，非洲人和白种人的患病率无明显差异（分别为9.8％和9.3％）。血管舒缩症状Ekblad等发现有血管舒缩症状的女性易发作旋转性眩晕的占10％，没有血管舒缩症状的为2％。眩晕的相关病因前庭系统疾病偏头痛心脑血管疾病精神因素颈椎病内分泌代谢性

3、疾病外伤肿瘤等。眩晕的相关病因前庭系统疾病梅尼埃病BPPV前庭神经炎脑血管病颈椎病外伤性眩晕神经系统肿瘤眩晕相关性病因非前庭系统性眩晕感染性疾病。全身系统性疾病如缺氧性脑病、肝性脑病、胰源性脑病。精神因素。营养不良。贫血。代谢性疾病。电解质紊乱等因素。病史采集（一）眩晕的特点如何？发作是突然起病还是缓慢渐起？发作的持续时间，如何缓解？是否反复发作？一般间歇期多长？有无频繁发作？近半年发作频度及最近一次发作时间和情况如何？病史采集（二）伴发哪些症状？这些症在哪些情况下加重或减轻？有无自主神经症状/耳鸣/听力损失等？是否有头部活动/光线/

4、声音时加重？发病前有无感冒、头部外伤、过度劳累及失眠等？眩晕发作与经期有无关系？既往史中有无晕车/偏头痛/颈椎病/高血压或低血压/高血脂/糖尿病/视力/有无复视等病史。近期患病史？服用何种药物？病史采集（三）注意遗传因素和心理因素询问家族史需细心询问如长辈晕车、隐性遗传等家族史很容易被患者忽略心理因素可能是发病或使症状加重的主要原因眩晕的重要检查听力学评估：1、纯音测听：了解听力损失类型及程度2、阈上功能检查及声衰试验：了解有无重振，区别蜗性及蜗后性病变3、声导抗：了解中耳情况4、耳蜗电图：了解膜迷路水肿5、耳声发射：了解耳蜗外毛细胞情

5、况6、甘油试验：可做耳蜗电图，耳声发射，了解膜迷路水肿情况7、脑干诱发电位：了解听觉传导通路，高刺激ABR；可了解后循环缺血情况。眩晕的重要检查前庭功能的评估1、眼动检查：包括：眼位、跟踪、扫视检查，（如检查异常一般提示中枢性病变）2、半规管功能检查：①冷热双温试验②转椅试验③摇头试验3、耳石功能检查：①Hallpike试验：诊断后或上半规管BPPV②滚转试验，诊断水平半规管BPPV③主观重力垂直试验（svv）；是可以评价前庭耳石症（椭园囊）的方法④前庭诱发肌源性电位（VEMP）检查球囊功能眩晕的重要检查神经系统检查：1、颅神经系统检查

6、2、感觉神经系统检查3、运动系统检查，肌张力，肌力，共济失调。4、平衡及协调功能检查眼科检查：视野，复视，眼底，屈光等排除眼性眩晕其它：血液检测、血管超声、影像学检查等常见的眩晕病（外周性）梅尼埃病：病因及机理：各种原因导致的膜迷路水肿临床表现：1、反复发作旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作两次以上，常伴恶心、呕吐、平衡障碍、无意识丧失、可伴水平或水平旋转型眼震2、至少一次纯音测听为感音神经性听力损失：早期低频下降，听力波动，随病情进展，听力下降加重，可出现重振现象3、耳鸣：间歇或持续性眩晕发作，前后多有变化。4、可有耳胀满感5

7、、排除其他疾病引起眩晕常见的眩晕病（外周性）梅尼埃病：正常膜迷路积水膨大的膜迷路常见的眩晕病（外周性）梅尼埃病：听力学检查：1、纯音：早期为低频下降型感音神经性聋，多次发作高频亦下降2、耳蜗电图：—SP/AP〉0.43、甘油实验：50-60%阳性4、前庭功能：VNG：早期：正常或轻度减退晚期：异常5、VEMP：可提供球囊—前庭下神经功能的诊断信息常见的眩晕病（外周性）梅尼埃病的听力评价梅尼埃氏病内淋巴液基底膜下移外毛细胞损害甘油试验耳蜗电图耳声发射听力改善无变化SP/APSP/AP消失存在常见的眩晕病（外周性）前庭神经炎病因及机理：前庭

8、神经节阴匿的I型单纯疱疹病毒的激活临床表现：⑴突然发作眩晕⑵无耳鸣、听力下降⑶眩晕持续时间长，一般持续24小时或更长⑷患侧前庭功能下降⑸病前有上呼吸道病毒感染史⑹痊愈后极少复发诊断：a.突发眩晕、不伴耳蜗症