眩晕的诊断及鉴别

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眩晕的诊断及鉴别一.概念：1.头昏：头重脚轻，头脑不清晰感。2.头晕：头晕眼花，站立不稳，无外界或自身的旋转、摇摆感。(有晕，但无视幻觉)3.眩晕：是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉。（有视幻觉）二.病史:1.病史最重要,可区分90%的眩晕与非眩晕，70%-80%的眩晕可通过有效问诊而确诊或明确方向。2.大多数眩晕不是很紧急的情况,应详细询问病史。适当引导:你觉得要晕倒吗?—晕厥前你觉得行走或坐时有不稳感吗？--失衡状态你觉得紧张或有不好的事情要发生吗？--精神性你觉得周围在旋转吗？--眩晕3.眩晕引起重视的原因：①.发病率高，占神经科门诊病人的5-10%，住院病人的6.7%。②.眩晕发作常呈反复突发性，给生活和工作带来很大影响。③.可为部分重症：脑干梗塞.小脑出血或梗塞.后颅窝占位.基底动脉尖。三。病因：眩晕一定要分清周围性与中枢性。周围性占30-50%,其中BPPV占首位，其次梅尼尔病和前庭神经炎；中枢性占20-30%。单病种发病率较高：良性阵发性眩晕（占眩晕门诊20-30%），外伤后眩晕，中耳炎相关性眩晕.周围性与中枢性眩晕的鉴别周围性眩晕中枢性眩晕病变部位前庭感受器及前庭神经颅外段（未出内耳道）前庭神经颅内段，前庭神经核，核上，小脑，大脑皮质眩晕的程度及持续时间症状重，持续时间短症状轻，持续时间长眼球震颤幅度小，多水平或水平加旋转，但绝无垂直幅度大，形式多变，眼震方向不一致前庭功能试验无反应或反映减弱反映正常听觉损伤多伴耳鸣，听力减退不明显自主神经恶心，呕吐，出汗，面色苍白等，严重者有濒死感自主神经症状少或无神经损害无脑神经损害：复视，构音障碍，吞咽困难；瘫痪；麻木无力；共济失调（一）.周围性眩晕：脑干神经核以下病变，多数由耳部疾患引起，除眼震和可能伴听力障碍外，无神经系统损害的症状和体征。 无听力障碍的周围性眩晕：1.良性发作性位置性眩晕（BPPV），后半规管90%，水平半规管10%。2.前庭神经炎3.变压性眩晕伴听力障碍的周围性眩晕：1.梅尼尔病2.迷路炎3.外淋巴瘘4.突发性耳聋5.前庭阵发症（二）.中枢性眩晕：多伴有其他神经系统损害的症状，体检可见居灶性损害的体征；大部分中枢性眩晕的病灶位于后颅窝。，垂直性眼震仅见于中枢性病变，无疲劳的位置星眼震常提示中枢性病变。1.血管源性：⑴.椎基底动脉系统TIA⑵.椎基底动脉供血不足（VBI）⑶.锁骨下动脉盗血综合症⑷.小脑或脑干梗死⑸.小脑或脑干出血2.肿瘤：小脑或脑干肿瘤3.脑干或小脑感染4.多发性硬化5.后颅窝畸形6.药源性7.其他：偏头痛性眩晕、癫痫性眩晕、颈性眩晕、外伤后眩晕（三）.精神及全身疾患相关性头晕：主要表现为自身不稳感，有时甚至担心平衡障碍的恐怖感，患者通常伴有头脑不清晰感；出现入睡困难、易激惹等焦虑症状，易早醒、易疲劳、兴趣下降等抑郁表现，心悸、纳差、疼痛等躯体化症状，可伴有多汗、畏寒等表现。焦虑抑郁患者出现头晕的比率较高，而头晕和眩晕患者伴发精神障碍的比率也较高，两者是否共病，目前还有些争论。其他全身性疾病相关性头晕：1.血液病（白血病、贫血等）2.内分泌疾病（低血糖、甲亢、甲低等）3.心脏疾病（高血压、低血压、心律失常）4.眼部疾患（复视、屈光不正、双眼视力显著不一致）四．眩晕发作时的证候学特点:1.发作持续时间:①数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症、颈性眩晕、癫痫性眩晕、晕厥前。②.数分钟：TIA、MV、前庭阵发症、癫痫性眩晕。③.20分钟以上：梅尼尔病MV。④.数天：脑卒中、前庭神经炎、MV。⑤.持续性头晕：双侧前庭功能低下和精神疾患。2.伴随症状：①.脑神经或肢体瘫痪：后颅窝或颅底病变。②.耳聋、耳鸣、耳胀：美尼尔病、听神经瘤、突发性耳聋、迷路炎。③.畏光、头痛或视觉先兆：MV。3.诱发因素：①.头位变化：BPPV、后颅窝肿瘤、MV。②.月经相关或睡眠剥夺：MV。③.站立位：体位性低血压。4.发作的频率：①.单次或首次：前庭神经炎、脑干或小脑卒中、首次发作的MV、首次发作的美尼尔病、迷路炎和药物性。②.复发性：BPPV、美尼尔病、TIA、MV、前庭阵发症、癫痫性眩晕、听神经瘤等。