眩晕的诊断及鉴别(2017.7).ppt

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1、眩晕的诊断及鉴别诊断是眩晕？2014年前对头晕的几个概念头昏：持续的头脑昏沉、不清晰感，病因多为神经衰弱或慢性躯体性疾病头晕：间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重。晕厥：头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清；一过性脑缺血所致。眩晕：是一种运动幻觉或错觉头晕(dizziness)概念可分为下列4类情况：头昏(lightheadedness)失平衡(disequilibrium)晕厥前状态(presyncope)，不包括晕厥、癫痫等意识障碍的疾病在内。眩晕(vertigo)头晕是总的概念，眩晕、头昏等仅仅是头晕的组成部分。2014年对头晕的最新概念头晕

2、的最新概念头昏是指阵发性或持续性的大脑昏沉、不清晰感。头昏症候有时属于生理过程，不一定是病理性的，如过度疲劳、睡眠不足等。高血压、精神因素等是头昏常见原因。失平衡是指患者平衡感知系统或平衡维持系统功能障碍，导致患者产生的不稳感，不伴有旋转感，以区别于眩晕。相当于以前“头晕”的概念。也有人称之为无眩晕的头晕。晕厥前状态是指晕厥前发生的头昏沉、眼前发黑、胸闷、心悸、乏力等症状，一般出现在体位性低血压、直立性调节障碍的患者。头晕的最新概念眩晕：是患者主体对静态的客体或自身位置产生运动错觉的感受，多为病理生理现象，表现为视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、坠落感等；如梅尼

3、埃病、前庭病变、耳石症、前庭性偏头痛、脑干病变等常出现眩晕。眩晕时多数患者不敢睁眼，常伴恶心，严重者有呕吐、多汗、血压升高等表现，有的可伴眼震、共济失调等体征。对于患者而言，头晕时可以是头昏、眩晕或平衡不稳症候的单独出现，也可同时出现或相继出现。把头晕与眩晕绝对分开是不符合实际的。眩晕鉴别诊断常见的耳源性眩晕疾病常见的神经科眩晕疾病周围性与中枢性眩晕的鉴别周围性眩晕中枢性眩晕持续时间短、数小时或数天，最多数周长、数月以上眼震与眩晕程度一致可不一致倾倒方向倒向眼震的慢相侧，与头位有关方向不定，与头位无关听觉障碍常有不明显恶心、呕吐明显不明显一、梅尼埃病ProsperM

4、eniere，1799~1862，描述。病因及机理：各种原因导致的膜迷路水肿反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以上。常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。可伴水平或水平旋转型眼震。至少一次纯音测听为感音神经听力损失：早期低频听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。可出现重振现象。耳鸣。间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化可有耳胀满感。排除其他疾病引起的眩晕二、前庭神经元炎（一）病因及机理：前庭神经节隐匿的Ⅰ型单纯疱疹病毒的激活（二）临床表现：突然发作眩晕无耳鸣、听力障碍眩晕持续时间长（一周）。患侧前庭功能下降。病前有上呼吸道感染史。痊愈

5、后极少复发。三、良性阵发性位置性眩晕（ＢＰＰＶ）（一）病因及发病机理：耳石症（二）临床发病表现眩晕发作：每次<１分钟与体位相关、诱发潜伏期反复发作药物治疗、效果不佳多数不伴听力下降及耳鸣少数伴发于梅尼埃病及突聋（三）后半规管BPPV诊断变位试验：Ｄix－Ｈallpike试验（+）先使患者头部向患侧旋转30－45°，将患者置于仰卧位，头部低于检查台30°，使患耳处于最低的位置。经过1－5秒的潜伏期后，出现快相指向最低耳的旋转性眼震。当头部回到直立位时，眼震可能转向相反的方向。反复进行诱发试验，则出现疲劳现象，导致眩晕和眼震均消失Epley手法复位四、突发性聋1、突聋伴

6、眩晕多先有耳鸣耳闷及听力突降，若干小时后（一般48小时内）才发作眩晕2、眩晕持续时间多较长，数日才缓解3、一次眩晕后不再发作4、有部分突聋可以双耳同时发病，72小时内一耳恢复正常，另一耳仍耳鸣耳聋五、药物中毒性眩晕六、偏头痛眩晕七、前庭阵发症(VP)八、小脑桥脑角占位性病变九、精神性眩晕十、其他少见病1、耳硬化症侵犯耳蜗内听道2、先天性梅毒累及内耳3、癔病性眩晕4、大前庭导水管。大前庭导水管有外伤史，双耳高频听力下降，多见儿童，CT可帮助鉴别十一、颈性眩晕发病原因：颈椎增生或颈交感神经丛受刺激，引起椎动脉受压或痉挛眩晕类型：耳性眩晕或前庭神经核性眩晕诊断依据：与头位

7、改变密切相关的眩晕有类似椎基底动脉供血不足的临床表现有颈椎病变的影像学依据颈椎间盘膨出的类型十二、脑血管疾病性眩晕后循环缺血（PCI）后循环组成及血供特点后循环缺血--PCI概念：是由椎基底动脉供血不足(VBI)而来,并正取代原来的VBI概念后循环:又称椎基底动脉系统。后循环缺血：占缺血性卒中的20%。血供特点：变异较多,侧枝循环较少；供应的神经结构极其重要。后循环缺血的几项重要认识1.PCI定义:指后循环的TIA和脑梗死。2.颈椎骨质增生不是PCI的主要病因。3.PCI的常见病因----动脉粥样硬化。后循环缺血的几点重要认识4.主要机制：栓塞(40%)。5.虽