肩袖损伤的诊断与鉴别诊断ppt课件.pptx

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1、肩袖损伤诊断与鉴别诊断1患者女性，右肩痛，活动受限一年余，加重3个月入院。查体：右肱骨大结节压痛明显，背手受限显著，疼痛弧+。ABRtest+Jobetest+Neertest+Hawkintest+Hug-uptest+Bear–hugtest-2患者女性，右肩痛，活动受限一年余，加重3个月入院。查体：右肱骨大结节压痛明显，背手受限显著，疼痛弧+。冈上肌腱止点处撕裂冈上肌出口位片：Ⅱ型肩峰3患者女性，右肩痛，活动受限一年余，加重3个月入院。查体：右肱骨大结节压痛明显，背手受限，疼痛弧+。诊断：1.右肩袖撕裂（冈上肌，全层）2.右肩峰下撞击征4肩关节解剖

2、5肩关节解剖6肩关节解剖7肩关节解剖8肩关节解剖9肩袖解剖10肩袖解剖11肩袖解剖12肩袖解剖13肩袖解剖14肩袖解剖15肩袖解剖16肩袖损伤病因1.肩峰下撞击（Neer的撞击理论）17肩袖损伤病因2.肩袖组织的退变（退变、部分撕裂、全层撕裂）3.过度使用（运动员，教师，油漆工等）4.急性外伤（大结节撕脱骨折）18肩峰下为何撞击19肩袖损伤分类20肩袖损伤流行病学1.据统计，在肩部疾病中，肩袖损伤占60%2.尸体研究发现，60岁以下的人群中肩袖全层撕裂的发生率6%，60岁以上人群中达到30%3.部分撕裂的发生率是全层撕裂的2倍21肩袖损伤问诊1.疼痛：部

3、位、性质、程度2.有无弹响、交锁3.有无力弱（hold不住，抬肩无力）巨大肩袖损伤要排除臂丛神经损伤4.活动受限的程度22肩袖损伤查体23肩袖损伤查体24肩袖损伤查体北京积水潭医院姜春岩教授25肩袖损伤查体26肩袖损伤查体27肩袖损伤查体28肩袖损伤查体29肩袖损伤查体北京积水潭医院姜春岩教授30肩袖损伤查体31肩袖损伤查体北医三院崔国庆教授32肩袖损伤查体33肩袖损伤查体34肩袖损伤查体35肩袖损伤查体36肩袖损伤查体37肩袖损伤查体北京积水潭医院姜春岩教授38肩袖损伤查体39肩袖损伤查体北京积水潭医院姜春岩教授40肩袖损伤查体BearhugvsHug

4、-up41肩袖损伤查体肩关节的活动度：前屈/外展/0°位外旋/90°位外旋/90°位内旋/背手（内旋）/水平内收180/170/45/85/90/L1/12042肩袖损伤影像学检查43肩袖损伤影像学检查44肩袖损伤影像学检查45肩袖损伤影像学检查46肩袖损伤影像学检查47肩袖损伤影像学检查48肩袖损伤的治疗49肩袖损伤的治疗50肩袖损伤的治疗盂肱关节腔51肩袖损伤的治疗肩峰下撞击毛糙下表面52肩袖损伤的治疗肩峰下成形术后53肩袖损伤的治疗肩袖撕裂、止点新鲜化54肩袖损伤的治疗植入带线锚钉缝合55肩袖损伤的治疗撕裂口缝合后56肩袖损伤的治疗57肩袖损伤的治

5、疗58肩袖损伤鉴别诊断冻结肩缓慢起病肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间疼痛明显肩关节各个方向主动和被动活动均受限影像学阴性除外其他原因的肩痛，如RATBOA59肩袖损伤鉴别诊断肩袖损伤VS冻结肩部位：GT区，Del区Del止点区，后侧或整个时间：活动痛，夜间痛夜间疼痛明显性质：针扎样，钝痛，卡痛针扎样，刀割样动作：抬肩痛（疼痛弧）抬肩痛，越抬越痛，所有83%的患者有动作终末痛程度：轻中度中重度疼痛，突然活动疼痛活动：基本正常，背手痛主被动全面下降，尤其是外展和外旋抗阻：多有力弱多无力弱肩峰下封闭试验阳性阴性60肩袖损伤鉴别诊断61肩袖损伤鉴别诊断冻结肩62

6、肩袖损伤鉴别诊断63肩袖损伤鉴别诊断64肩袖损伤鉴别诊断65肩袖损伤鉴别诊断66诊断要点：疼痛+力弱+活动受限（背手）三大抗阻试验：外展、内旋、外旋抗阻特殊查体：Jobetest,Liftoff,Bearhug,Hug-up影像学：X线片：肩关节正位、Y位片肩关节核磁鉴别诊断：冻结肩、钙化性肌腱炎小结6768THANKSFORYOURATTENTION69THANKSFORYOURATTENTION70此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！