肩袖损伤诊断与鉴别诊断教学教材.ppt

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1、肩关节疼痛病人原因有哪些？1、肩袖损伤：最常见2、肩峰下撞击综合征3、肩关节脱位（前、后）、肩关节不稳（Bankart损伤等）4、上盂唇损伤（SLAP损伤）；5、粘连性肩关节囊炎（冻结肩、五十肩）（所谓的“肩周炎”）；6、肩峰下及三角肌下等部位的滑囊炎；7、肌腱病，如钙化性肌腱炎（突然剧烈痛，上举、外展受限）、肱二头肌长头腱病变等；8、喙突撞击征----引起肩胛下肌损伤；9、原发性与继发性盂肱关节炎（肩关节OA：1.间隙不均匀狭窄2.软骨下骨硬化3.骨赘4.骨囊肿）；10、肩关节内游离体（滑膜软骨瘤病等）

2、；11、肩锁关节炎与肩锁关节脱位；12、肩关节结核；13、肱骨大结节撕脱性骨折、颈椎病、胸出口综合征、肺癌等恶性肿瘤肩部转移等1肩袖损伤的诊疗及其鉴别诊断2内容简介解剖体检方法影像分析肩峰撞击征病因、病理、Neer分期临床表现诊断、分型、鉴别诊断治疗：非手术治疗、手术治疗、术后康复锻炼3解剖及功能anatomy&function由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各种运动功能支点作用4概述-解剖(骨)41325肩胛骨3.喙

3、突4.肱骨头5.关节盂1.锁骨2.肩峰5概述-解剖（肩袖）1.2341.肩胛下肌2.冈上肌3.冈下肌4.小圆肌6概述-解剖（肩袖）7概述-解剖（肩袖）8肩袖肌腱起止点及功能肌名起点止点功能冈上肌肩胛骨冈上窝肱骨大结节上部肩外展冈下肌肩胛骨冈下窝肱骨大结节中部肩外旋小圆肌肩胛骨外侧缘背面肱骨大结节下部肩胛下肌肩胛下窝肱骨小结节肩内收、内旋9肩关节查体视诊：三角肌，肩胛骨，方肩触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛活动度：前屈上举、外旋、内旋、外展主动和被动活动力量10正常活动度11肩袖检查外展肌：冈上肌外旋肌

4、：冈下肌、小圆肌内旋肌：肩胛下肌12冈上肌：Jobetest肩外展90°，水平内收30°，内旋抗阻上抬对比双侧肌力无力：冈上肌肌腱病变或撕裂疼痛（外旋减轻）：肩峰撞击13落臂征(droparmtest)站立位，将患肢被动外展90°，然后令其缓慢放下如不能慢慢放下，无力坠落：+多见于冈上肌腱完全撕裂，也见于冈上肌肱骨大结节止点撕脱性骨折特异性高、阳性率低14外旋肌（冈下肌、小圆肌）外旋衰减征（Theexternalrotationlagsign）坐位，屈肘90°将被检查者患侧上肢用力外旋至最大限度放手后，被

5、检查者如能保持外旋状态：-不能保持，上肢自动内旋：+15吹号征正常在做吹号姿势时需要一定程度的肩关节外旋，如果主动外旋肌力丧失，则需要外展肩关节给予代偿，即为吹号征（+）。提示冈下肌-小圆肌损伤。肩胛下肌抬离试验（Lift-offtest）坐位，被检查侧手放于腰后手向后推，远离身体（肘关节保持不动）如无法主动后推，检查者将手拉离身体，让被检查者保持此姿势无法主动后推、无法保持后推姿势：+17腹压试验Belly-presstest坐位，腰部伸直屈肘，将手放于腹部，肘部位于身体侧前方腕部及肘部保持不动，以手压

6、腹需屈腕以完成压腹动作：+18拿破仑试验Napoleontest屈肘，将手掌放于腹部，肘部位于身体侧面被检查者保持肩部不动，将肘部向前运动无法完成：+检查者可于肘部施加对抗力，以量化判断肌力19熊抱试验Bearhugtest坐位，被检查者将手置于对侧肩部检查者一手稳住肘部（防止检查过程中活动），一手放在被检查者肩部施加向上作用力被检查者抗阻力向下压手疼痛/无法下压：+20肩峰下撞击第一部分：患者在肩胛骨平面保持手臂内旋做肩关节上举动作的过程中诱发疼痛第二部分：手臂外旋然后做上举动作，不能诱发疼痛或者疼痛减

7、轻肩关节前方痛：+Neersign21Hawkinstest肩前屈90°，屈肘90°，内旋肩关节肩关节疼痛：+Bankart损伤，SLAP损伤，肩锁关节炎大结节、肱二头肌长头腱与肩峰撞击敏感性好，特异性有限22疼痛弧试验Painfularctest肘部伸直，肩关节旋转中立位，逐渐外展上肢60-120°范围内出现肩部疼痛注意患者可能因惧怕疼痛而外旋肩关节23喙突下撞击上肢前屈90°，最大程度内旋，横向内收10-20°肩胛下肌肌腱卡压于小结节与喙突之间肩关节前方疼痛或咔哒声：+24肱二头肌长头腱Speed’s

8、test前臂旋后肘关节伸直，肩前屈60-90°，阻抗位屈肘肩部前方或结节间沟处疼痛：+提示肱二头肌长头腱炎或上盂唇损伤。25Yergason’stest坐位，屈肘90°，前臂完全旋前抗阻力前臂旋后，肩部前方或结节间沟处疼痛：+再外展，长头腱滑出：长头腱滑脱。26影像资料：肩关节正位片，正常27冈上肌出口位2829肩峰下撞击征95%肩袖损伤是由于肩峰下慢性撞击（卡压）所致。肩部外侧的最上方是由肩峰、喙肩韧带、喙突组成的喙肩弓，喙