食管癌诊断与 鉴别 诊断.ppt

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1、食管癌的诊断与鉴别诊断2014.9.23诊断病史食管吞钡造影内镜及超声内镜检查放射性核素检查CT检查X线表现早期：1.黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断；2.局限性管壁僵硬、蠕动中断；X线表现3.充盈缺损(fillingdefect)；4.小的龛影(niche)X线表现中、晚期：明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。内镜检查了解有无黏膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物染色检查、组织活检病理学检查、刷检细胞学检查可早期诊断内镜下染色检查诊断放射性核素检查有利于发现早期食管癌病变CT检查可显示食管癌向官腔外扩展的范围及淋巴

2、结转移的情况TNM分期AJCC（第7版，2009）原发肿瘤（PrimaryTumor，T）Tx：原发肿瘤不能确定；T0：无原发肿瘤证据；Tis:原位癌/重度不典型增生；T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层；T1a：侵犯粘膜固有层或粘膜肌层；T1b：侵犯粘膜下层；T2：肿瘤侵犯食管肌层；T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；T4：肿瘤侵犯食管周围结构；T4a：侵犯胸膜、心包或膈肌；T4b：侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等。TNM分期区域淋巴结（RegionalLymphNodes，N）Nx：区域淋巴结转移不能确

3、定；N0：无区域淋巴结转移；N1：1-2枚区域淋巴结转移；N2：3-6枚区域淋巴结转移；N3：≥7枚区域淋巴结转移。食管癌区域淋巴结颈段食管癌：颈部淋巴结、锁骨上淋巴结胸段食管癌：纵膈淋巴结、胃周淋巴结，不包括腹主动脉旁淋巴结TNM分期远处转移（DistantMetastasis，M）M0：无远处转移；M1：有远处转移。肿瘤分化程度（HistologicGrade，G）Gx：分化程度不能确定----按G1分期；G1：高分化癌；G2：中分化癌；G3：低分化癌；G4：未分化癌----按G3分期。鉴别诊断早期：胸骨后刺

4、痛或灼痛，无吞咽困难食管炎：X线检查示粘膜纹理正常、内镜检查食管静脉曲张：有肝硬化、门脉高压其他体征，X线吞钡见食管粘膜呈串珠样改变食管憩室：X线检查可见憩室鉴别诊断中、晚期：有吞咽困难症状贲门失弛缓症：X线吞钡见食管末端狭窄呈鸟嘴状，粘膜光滑；食管瘢痕狭窄：有吞服腐蚀剂的病史，X线吞钡为不规则的线性狭窄；食管良性肿瘤：X线检查见食管腔外压迫，粘膜光滑完整ThankYou