儿科乳糜胸及乳糜腹规范化营养治疗15例.pdf

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1、临床小儿外科杂志２０１４年８月第１３卷第４期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ａｕｇｕｓｔ２０１４，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．４·３４６··临床营养·儿科乳糜胸及乳糜腹规范化营养治疗１５例潘莉雅冯一洪莉费俊赵卓琦【摘要】目的回顾分析使用肠外营养支持的乳糜胸／腹的治疗，分析其与国际乳糜胸／腹治疗建议的共同点。方法收集２０１２、２０１３年共１５例使用ＰＮ的乳糜胸／腹的诊疗内容，并对患儿一般资料、治疗方案的制定、预后等进行分析。结果２０１２、２０１３年间本院使用ＰＮ支持的乳糜胸／腹患儿共１５例，其中乳糜胸１１例（７３．３％），乳糜腹４例（２６．７％）

2、，１２例放置胸／腹引的患儿平均引流时间为（２３．２±１７．８）ｄ。患儿ＰＮ时间平均为（１９．９±１９．１）ｄ。经过积极引流、规范营养支持、奥曲肽、手术结扎胸导管等综合治疗，最终１３例乳糜漏患儿治愈出院，１例带腹腔引流管出院后失访，１例住院１周后自动出院。１５例患儿平均住院时间为（３０．８±１７．７）ｄ。结论充分引流、合理营养支持、适时应用生长抑素等保守治疗可治愈大部分乳糜胸／腹，如保守治疗无效，可选择红霉素胸／腹膜粘连和手术治疗等侵入性治疗方式。高ＭＣＴ饮食较常规低脂饮食更为有效。但仍需进一步探索更规范的治疗方案。【关键词】乳糜胸；营养疗法；规范乳糜胸／腹是指胸／腹腔内的

3、乳糜液异常漏出导腹水，经穿刺或胸腔闭式引流抽出乳糜样液体，经乳致的胸／腹腔内乳糜液积聚，常继发于胸、腹大手术糜定性实验阳性确诊。其中６例患儿发现乳糜漏时等，也有先天性乳糜漏的报道。近年来随着小儿心初始引流量＞２０ｍＬ／ｋｇ，７例患儿发现乳糜漏时初胸外科手术和腹腔肿瘤手术增多，创伤性乳糜胸／腹始引流量＞１０ｍＬ／ｋｇ但＜２０ｍＬ／ｋｇ，２例患儿发现也随之增多。本文总结２０１２、２０１３年共１５例使用乳糜漏时初始引流量＜１０ｍＬ／ｋｇ。肠外营养支持（ＰＮ）的乳糜胸／腹的治疗，分析其与二、营养治疗方法国际乳糜胸／腹治疗建议的异同点。患儿确诊乳糜漏后立即予禁食、肠外营养（ｐａｒ

4、ｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＰＮ）支持。ＰＮ予中／长链（ＭＣＴ／材料与方法ＬＣＴ）脂肪乳剂１～２ｇ／ｋｇ，１８种小儿氨基酸制剂１５～３ｇ／ｋｇ。糖脂比为１～４∶１，热氮比为１００～２００一、临床资料∶１，常规使用维生素、微量元素和电解质。收集２０１２、２０１３年共１５例使用ＰＮ的乳糜胸／随着引流液逐渐减少，逐步开始肠内喂养，并根腹的患儿资料，其中乳糜胸１１例（７３．３％），乳糜腹据肠内喂养量相应减少ＰＮ的使用量，直至完全肠４例（２６．７％），男１１例（７３．３％），女４例（２６７％），内营养。肠内喂养制剂有米汤、米糊、低脂流质、白年龄为（２８．０±２７．１）个月

5、。分析乳糜漏形成原因，粥、特殊配方奶（蔼尔舒、纽太特）等。１例发现乳糜发现心胸外科手术后乳糜胸５例，腹部肿瘤手术后胸后继续进食米汤，１周后加用ＰＮ，２周后引流量无乳糜腹６例，肿瘤浸润致乳糜胸１例，先天性乳糜胸明显减少，予禁食，直至手术后重新开始ＥＮ。１例１例，肺炎合并乳糜胸２例。最终１３例乳糜漏患儿发现乳糜胸３周后引流液转清，予米汤试喂养后再治愈出院，１例神经母细胞瘤术后乳糜腹患儿带腹次出现乳糜液，予禁食，至手术结扎胸导管后１周开腔引流管出院后失访，１例先天性乳糜胸住院１周始米糊喂养，并逐渐添加蔼尔舒喂养。１例患儿入后自动出院。院１周后自动出院，未进行肠内喂养。手术后患儿

6、均为术后１周内引流管引出乳白色三、其他治疗方法液体，经乳糜定性实验阳性确诊乳糜漏。另外３例乳糜胸的规范治疗还包括充分引流、使用生长非手术后患儿均在原发病治疗过程中Ｂ超发现胸／抑素（如奥曲肽）抑制分泌、使用红霉素行胸膜粘连术、手术结扎乳糜导管等。患儿确诊乳糜漏后立即予通畅引流。１例乳糜ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—６３５３．２０１４．０４．０２６胸患儿因白血病骨髓抑制，血小板极低，凝血功能异作者单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心临床营养科（上海市，２００１２７），通讯作者：洪莉，Ｅｍａｉｌ：ｈｏｎｇｌｉ＠ｓｃｍｃ．ｃｏｍ．ｃｎ常，未置胸引管，于

7、发现胸腔积液后行胸穿抽出临床小儿外科杂志２０１４年８月第１３卷第４期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ａｕｇｕｓｔ２０１４，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．４·３４７·３００ｍＬ乳糜样胸水，１周后复查胸片胸水明显减部和左上肢淋巴液通过胸导管回流；右胸、右侧头颈少，２周后复查胸水基本吸收。另１例乳糜胸患儿部和肝脏凸面的淋巴液通过右侧淋巴导管引流，其因先天性肾病、免疫功能异常，住院１周内未置胸引不含乳糜液。因此胸导管在横膈和第五胸椎间破裂管，抽液２次，１周后自动出院。１例乳糜腹患儿腹常导致右侧乳糜胸，在第五胸