《乳糜胸》ppt课件

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1、乳糜胸罗玲玲病史资料一般资料：患儿，男，38天，出生情况良好。咳嗽3天，呼吸困难1天入院查体：T36.8，P180次/分，R60次/分，BP88/54mmHg,氧饱和度<80%，神志清，精神软，三角区青紫，口唇发绀，呼吸窘迫，皮肤巩膜黄染，两肺呼吸音不对称，左侧减低，有闻及较多湿罗音，心律齐，腹饱胀，肝肋下2cm，肢端稍凉，CRT等于2秒。辅助检查：10.20妇保院胸片：左侧大量胸腔积液伴左侧肺炎如何紧急处理？改善氧合：氧疗，保持呼吸道通畅改善呼吸：胸腔穿刺，解除压迫积极抗感染，禁食，补液支持。胸腔闭式引流后胸腔闭式引流后寻找病因：影像学：左侧大量胸腔积液，纵膈右偏寻找

2、病因外周血化验：血常规：(10.20)WBC3.78*10^9/L,L30.20%,N60.80%,Hb116g/L,PLT319*10^9/L(10.21)WBC3.84*10^9/L,L25.04%,N59.94%,Hb128g/L,PLT386*10^9/LCRP<3.44mg/L,PCT0.49ng/ml,ESR2.0mm/h结核抗体（-）血生化：TBIL75.73umol/L,AST101.4U/L,AKP551U/L,ALB33.7g/L,GLU10.10mmol/L寻找病因胸水化验常规：黄色，浑浊，比重1.005李凡他试验（+）,红细胞9*10^9/L,白

3、细胞17282*10^9/L，单个核细胞相对值96.1%，多核细胞3.9%。胸水涂片未见细菌渗出液结核性？恶性？1.无结核接触史2.无家族史3.无感染中毒貌4.结核抗体（-）5.胸水外观不符合6.CT平扫未发现占位炎症性？1.肺部有感染灶2.胸水白细胞17282*10^9/L疑问：1.无发热，无感染中毒貌2.外周血象不高，CRP、PCT、ESR均不高3.胸水常规以淋巴细胞为主4.胸水涂片未见细菌乳糜性？乳糜胸：由于各种原因流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存于胸膜腔内称为乳糜胸1.胸导管的解剖2.乳糜液的性状和成分3.乳糜胸的病理生理4.发病原因5.临床表现6.诊断7.

4、鉴别诊断8.临床治疗乳糜液的性状和成分主要来源于肠道，禁食下淋巴液清亮的，进食脂肪类食物时，呈现乳白色。正常成分：1.脂肪2.糖3.蛋白4.电解质5.淋巴细胞6.抗凝血酶球蛋白7.凝血酶原8.纤维蛋白病理生理1.胸腔内的乳糜液压迫肺组织使肺活量减少，纵膈摆动，出现呼吸短促或呼吸困难，临床表现逐渐加重2.乳糜液中含有卵磷脂和脂肪酸，具有抑菌作用，故乳糜胸不易合并感染，对组织无刺激性3.乳糜液中含有大量的蛋白质、脂溶性维生素、脂肪、胆固醇、糖、电解质、抗体等，如大量丢失，使得短期内免疫功能低下，全身消耗、衰竭而死。发病原因创伤性：手术、外伤导致胸导管及分支破损肿瘤性：如淋巴

5、肉瘤、食道癌、肺癌等压迫胸导管使得近端发生过度扩张，压力增高而破裂先天性：产伤或胸导管闭锁其他：如丝虫病、感染引起胸导管阻塞临床表现1.胸腔积液：胸闷、气促，活动量大或进食脂肪类实物时明显，查体患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失2.营养物质丢失：营养不良，免疫缺失诊断和鉴别诊断大量胸腔积液胸水性质：乳糜液，无味，不易凝固，放置后分三层：上层为黄色奶油状脂肪，加入乙醚可以澄清，或者苏丹III染色找到脂肪滴，细胞计数以淋巴细胞为主，胸水甘油三酯>2.75mmo/L，高于血浆含量，且胆固醇/甘油三酯<1鉴别诊断：脓性和假性乳糜液治疗原则1.治疗原发病2.低脂饮食3.

6、静脉补充脂肪乳、蛋白质、电解质等4.胸腔穿刺引流5.内科治疗无效者手术治疗乳糜胸的诊疗流程胸穿诊断保守治疗观察2周手术继续保守放疗1.禁食2.闭式引流3.静脉营养谢谢！