双气囊内镜诊断小肠疾病86例临床研究

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1、2010年8月第27卷第8期ChinJDEndosc．Aug2010．V01．27．No．8·短篇论著·双气囊内镜诊断小肠疾病86例临床研究凌霄华庄丽维胡成乙朱承雁洪钰于欣笔者通过对疑诊小肠疾病患者行双气囊内镜，分析其病及可能的病灶部位，选择顺行(经口)或逆行(经肛)进镜。变检出率，病因诊断率，评价双气囊内镜检查的安全性，并观86例患者总进镜112次，经口进镜51次，其中48例麻醉状察患者耐受性，报道如下。态下进镜；经肛进镜61次，均为非麻醉状态下进镜。经口进一、资料与方法镜的检查时间为(55．32±16．43)min，经肛进镜(69．82±1．一般资料：我院2007年4月至2009年5

2、月间，临床24．13)min。疑诊小肠疾病的住院患者86例，其中男54例，女32例。患2．双气囊内镜检查结果：共检出阳性病变72例，病变总者中，主要症状包括：(1)不明原因消化道出血者45例，表检出率83．72％(72／86)，所有病因均经活检病理、手术探查现为反复黑便或便血，而胃镜、大肠镜、消化道钡餐检查皆无及临床治疗效果证实(图1～5)。阳性发现；(2)慢性腹痛者22例，表现为≥6个月至少有33．双气囊内镜镜下诊断准确率：(1)定性诊断，86例患次不连续的腹痛发作，排除其他原因后怀疑小肠病变，可伴者中共29例获得病理诊断，双气囊内镜镜下诊断有3例不腹泻；(3)不完全性肠梗阻组者9例，

3、表现为腹痛、呕吐等，一致，准确率89．66％(26／29)，结果显示双气囊内镜对小肠腹部x线平片提示存在多发性气液平面；(4)慢性腹泻者6肿瘤、憩室、血管畸形符合率较高；(2)定位诊断，86患者中例，表现为>3个月反复发作的腹泻，不伴腹痛；(5)不明原30例行手术，27例病灶位于小肠，3例位于结肠，双气囊内因低蛋白血症者4例，表现为低蛋白血症，而非患者心、肝、镜检查病灶定位准确率100．00％(30／30)。肾、营养不良等原因引起。4．双气囊内镜检查并发症及不良反应：在操作过程中及2．双气囊内镜检查方法：患者检查前均签署知情同意术后，未发生消化道出血、急性胰腺炎、气管误吸、麻醉意外书。术

4、前1d进低脂、细软、流质饮食，术前禁食12h。经口等其他严重并发症者。部分患者出现恶心、咽喉部不适、轻进镜者，检查时取出活动性假牙，口服胃镜胶(含局麻药和度腹痛、腹胀等，经对症处理后均好转。行镜下活检者，也未祛泡剂)，不能耐受者可考虑使用芬太尼和1％异丙酚静脉发生消化道出血及穿孔。麻醉，术中监测血压、心率和血氧饱和度等生命体征。经肛讨论小肠疾病因起病隐匿、临床特异性不强、病变位进镜者，检查前1d低渣饮食，检查当日禁食，检查前12h口置较深等原因，诊断较困难。传统的小肠疾病诊断方法如x服50％硫酸镁200ml，30min后服温水2000ml清洁肠道，线钡餐、小肠镜、核素扫描、血管造影等均在

5、诊断阳性率低、术前5～10rain肌肉注射山莨菪碱10mg，地西泮10mg，哌误诊率高、定位和定性欠准确等缺点。近年来开展的胶囊内替啶50mg。患者取左侧卧位，下肢半屈，放松身躯。操作镜和双气囊内镜，提高了小肠疾病的诊治水平。尤其是双气由1名术者和1～2名助手合作完成。根据患者病情及可能囊内镜检查不仅镜下图像清晰、直观，操作能控制，可反复观的病灶部位，选择顺行(经口)或逆行(经肛)进镜。检查前察，还可进行镜下活检与治疗，费用相对较低，检出率及诊断将外套管套入小肠镜，2个气囊均抽气至负压，助手扶镜并率高，对不明原因消化道出血有较高的诊断价值，具有较高固定外套管，由术者进镜。通过内镜与外套管

6、反复依次充的临床实用性。气、放气、滑行、钩拉等动作，使内镜匀速、缓慢地推进至小肠双气囊内镜的主要操作过程：经口进镜检查前，将外套深部。操作过程中如遇到内镜盘曲、进镜困难时，除需拉直管套入小肠镜，2个球囊均抽气至负压，助手扶镜并固定外内镜及外套管外，还可使用变换患者体位、手掌按压腹部等套管，由操作医师进镜。当内镜头部进入至十二指肠水平段辅助手段协助完成。可根据需要通过活检孔道直接进行内后，先将小肠镜头部气囊充气，使内镜头部不易滑动，然后将镜下活检。检查结束后观察1h。外套管沿镜身滑插至内镜前部，随后将外套管气囊充气，此二、结果时2个气囊均已充气，内镜、外套管与肠壁已相对固定，然后1．双气囊

7、内镜检查术式选择及检查时间：根据患者病情缓慢拉直内镜和外套管，接着将内镜头端气囊放气，操作者将内镜缓慢向深部插入直至无法继续进镜，再依次将镜头部DOI：10．3760／cma．J．issn．1007~232．2010．08．015气囊充气，使其与肠壁相对固定，并同时释放外套管气囊，外作者单位：150001哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第四医院消套管沿镜身前滑，如此重复上述充气、放气、推进外套管和向化内科(凌霄华、庄丽维、朱承雁、洪钰、于