产后大出血的预防及护理体会

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2013年第17卷第22期实用临床医药杂志JournalofClinicalMedicineinPractice·189·产后大出血的预防及护理体会杨敏毅，华达(江苏省无锡市妇幼保健院手术室，江苏无锡，214002)关键词：产后大出血；预防；护理中图分类号：R714．46文献标志码：A文章编号：1672—2353(2013)22—189—02IX)h10．7619dcmp．201322086产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超掌握患者的心理反应和需求，是早期心理干预的过500mL，占分娩总数的2％～3％，为产妇死关键环节；②术前护士须向患者介绍手术方法、亡的最主要原因。产后出血量超过1000～麻醉方式、手术的安全性、必要性、优点、可靠性以1200mL为产后大出血，严重危及产妇性命。其及可能出现的不适等。患者即使了解情况，也难发生的主要原因有凝血功能障碍、软产道裂伤、胎免在手术时出现紧张、焦虑和不安等情绪，这时护盘因素、子宫收缩乏力等⋯1。而产后采取何种护士就应有目的地分散患者注意力，针对患者的喜理措施以及这些措施是否有效，常影响产妇的康好，选择患者容易接受并能感觉愉悦的话题或减复率、死亡率及并发症发生率。因此，本研究通过压方式，如听音乐、讲故事等，并不时温柔抚摸患总结产后大出血的预防、检测及护理对策，提出恰者头部，给予支持和安慰；③将患者安置于加入当的心理干预护理，不仅能有效减轻产后大出血手术床时，动作要温柔，用热情、友善的表情和语焦虑抑郁情绪，还能减少大出血后并发症，提高了言关心体贴患者，在治疗的同时，与患者亲切交产妇的康复率，并降低了临床产妇死亡率。谈，不时询问患者的舒适情况，缓解患者紧张不安心理。嘱托患者如有不适，应立即告知医护人员，1资料与方法越早采取护理，越不容易发生危险。手术时，更加1．1一般资料关心和体贴产妇的疼痛情况，不断给予精神鼓励2008年9月一2010年9月本院收治的分娩和安慰，及时告知胎儿正常情况，指导产妇在宫缩产后出血患者82例，随机分为干预组和对照组，时屏气，以增加腹压，促进胎儿下降和娩出；④每组41例。其中，对照组产妇年龄22-35岁，平术后询问患者有无不适，给予专业解释，并告诉患均(26．0±2．1)岁，围产期给予产科传统护理；干者及其家属一些注意事项，安慰患者，消除其对术预组产妇年龄23-34岁，平均(27．1±2．1)岁，在后并发症的担忧和恐惧；⑤患者即将出院时，护传统护理的基础上增加心理干预。且2组患者出士可以热心讲解出院后需要注意的事情，加强健血量均为1500～3000mL。统计学处理表明，2康宣教和指导。组患者一般资料、病情程度无显著差异，具有可比1．3观察指标性(P>0．05)。观察2组患者产后出血率及并发症。应用医1．2方法院焦虑及抑郁量表(HD)评价患者护理前后2h1．2．1对照组采取传统护理方法：严密观察病内2组患者在病房的心理变化：HAD~7分为无情；严密监测生命体征，保持呼吸道通畅及时吸症状；HAD8～lO分为可疑；HAD≥11分为确氧；防止肺水肿和输血反应发生；针对病因及时处诊。理。2结果1．2．2干预组护理方法：在传统护理基础上由专科护士进行心理干预，具体措施有：①通过询2．1产后出血率问、交谈和观察，了解患者对心理干预治疗的认知2组产妇产后出血情况比较：干预组产后出程度，对待家庭经济情况、大出血情况等的心理状血发生率、出血量及产后24h出血量的改善情况况，以及是否存在抑郁和焦虑等不良情绪。切实显著优于对照组(P<0．01)。见表1。收稿日期：2013—05—19基金项目：中国高校医学期刊临床专项资金(11321216) ·190·实用临床医药杂志第17卷表12组患者产后出血发生率、出血量及产后24h出血■(至±S)与对照组比较，**P<0．01。2．2护理前后HAD评分情况显著差异(P>0．05)；干预组护理后HAD焦虑2组患者护理前后HAD评分情况见表2，干评分及抑郁评分均明显低于本组护理前及对照组预组与对照组护理前HAD焦虑评分及抑郁评分护理后(P<0．05)。无差异(P>O．05)；对照组护理前后HAD评分无表22组患者治疗前后HAD评分比较(=41，±S)与护理前比较，*P<0．05；与对照组比较，#P<0．05。2．3并发症胎盘粘连、胎盘植人、胎盘和胎膜残留均会引起出干预组无严重并发症发生，对照组出现感染血。分娩过程中，在孕妇进入第三产程胎盘未剥1例，因保守治疗无效行子宫切除。离之前，避免过早揉挤子宫、用力牵引脐带。如发现胎盘剥离不全时应立即手取，手取困难者应先3讨论试行人工剥离。凝血功能障碍常发生于妊娠合并产后出血为产妇重要死亡原因之一，在中国凝血功能障碍性疾病的孕妇，某些妊娠并发症也目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，会导致凝血功能障碍。可表现为出血暗红、无凝休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发血块、出血不凝、出血不止。分娩过程中应及时止生严重的后遗症，故应特别重视做好防治工血、补充新鲜全血及凝血物质。作E2-3]。参考文献产后出血的原因主要包括子宫收缩不良、产道损伤出血、胎盘剥离不全、凝血功能障碍。子宫[1]GarciaK，MorrisonFB，SavrinC．Teachingguatemalamid—收缩乏力为产后出血的最常见原因，占70％～wivesaboutpostpartumhemorrhage[J]．MCNAmJMatem80％LSJChildNuts，2012，37(1)：42．，导致子宫收缩乏力的主要因素包括全身[2]徐细毛，孙哗．28例产后大出血抢救护理心得[J]．中外医因素及局部因素。由于产程延长或难产后产妇体学研究，2011，9(32)：73．力衰竭，精神过度紧张或临产后使用过多镇静剂、[3]薛春红，曾万江．重组激活型Ⅶ因子治疗产后大出血的应及患有全身慢性疾病者常易发生子宫收缩不良；用进展[J]．中华围产医学杂志，2011，14(5)：316．多胎、巨大儿宫肌水肿等异常改变使子宫肌肉收14]TanSJ，MarasingheJP，O1igboN，eta1．Misoprostolinthemanagementofpostpartumhaemorhageinlow——resourceset．缩不良、血窦不易关闭而产生产后大出血_6_。分tings[J』．BJOG．，2011，118(9)：1144．娩时应加强分娩监护，特别注意阴道出血量，一旦15JSorensenBL，RaschV，MassaweS。eta1．Advancedlifesup—发现产妇体力过度消耗或有出血倾向，应立即静portinobstetrics(ALsO)andpost—partunlhemorrhage：a脉滴注缩宫素，并协助产妇娩出胎盘，缩短出血时prospectiveinterventionstudyinTanzania[J]．AetaObstet间7l。孕妇宫缩过强、产程过快、胎儿过大、助产GynecolSeand，2011，90(6)：609．[6]耿中花．对产后出血患者的临床疗效分析[J]．中国中医药不当均易造成软产道损伤、宫颈裂伤、会阴及阴道咨讯，2011，3(15)：204．裂伤。损伤引起出血需要手术切除子宫或缝合宫[7]胡小玲，叶望莲．探析剖宫产术后再次分娩的危险因素及颈裂伤处，但应避免盲目缝合处理，术后静滴缩宫其对策[J]．中国医学创新，2011，8(30)：123．素。胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、