中西医结合治疗急性胰腺炎39例临床分析

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1、医学信息201O年5月第23卷第5期中医中蔼·中面医结合：；；；；；；；；；；；ii；；：；；※；；；；；；；；；i；；；i；i；；；；j；；；iii；；；；※i；i；；；；i；iii；：i；；；；；iii：j!※；ii；iii：!；；iii：iij中西医结合治疗急性胰腺炎39例临床分析陈松梅【摘要】目的：观察中西医结合治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法：对39例急性胰腺炎患者采用中药清胰汤加减配合西医抗感染、支持疗法等治疗。结果：本组39例患者经治疗后，治愈24例(61．54)，好转l3例(33．3)，无效2例(5．13)。总有效率94．87。结论：中西医结合治疗急性胰腺炎疗效显著。【

2、关键词】中西医结合；急性；胰腺炎；清胰汤【中图分类号]R576【文献标识码】B【文章编号]1006—1959(2Ol0)05—0169一Ol急性胰腺炎是因胰管阻塞，胰管内压骤然增高和胰腺血液淋巴循环麻痹、腹膜刺激征、休克和多器官功能不全。给予H2受体阻滞剂或质子障碍等引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的一种炎症反应。病泵抑制剂等西医治疗可减少胃酸分泌，抑制胃泌素及胆囊收缩素一促胰情轻重不等，轻者胰腺以水肿为主，病情有自限性，数日可恢复，重症胰酶素的释放，从而降低胰酶分泌口]。腺出血坏死，易并发休克、呼吸衰竭和腹腔炎症等，病死率较高l_1]。我院根据《内经》有关记载，本症属“胃心

3、痛”、“脾心痛”、“腹痛”等范畴，2006年l1月～2009年4月采用中西医结合治疗急性胰腺炎39例，取得多因不节饮食、过食肥甘厚味，或情志不调、肝气郁结，或继发胆石病等致使肝胆湿热内蕴，肝气横逆犯胃，脾胃功能紊乱，升降失调，属里实热较好疗效，现报道如下。证。如《金匮要略》：“按之心下痛满者，此为实，当下之，宜大柴胡汤”。《伤l资料与方法寒论》：“结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之硬者，大陷胸汤主之”祖国医1．1一般资料：本组急性胰腺炎39例，男17例，女22例；发病年龄l5～70岁，平均44．1岁；轻型32例(Ranson评分<3，或APACHE—I学认为“六腑以通为用”，腑气不通，

4、气机升降失常故可致腹痛、腹胀、恶评分<8)，重型7例(Ranson评分≥3，或APACHE一Ⅱ评分≥8)；诱心、呕吐、大便不通、肠呜音减弱甚至消失等症。湿热内蕴、热毒蕴积是该发因素：有油腻食物、不节饮食或饮酒史16例，胆道系统疾病史(急、慢病发生、发展的主要因素。因此治疗本病的基本原则是清热解毒、通里攻性胆囊炎，胆石症等)14例，消化性溃疡病史4例，无明显发病原因5例；下。中药清胰汤具有疏肝理气、清热解毒、通里攻下、抑制炎症反应、促39例患者均存在不同程度的腹痛，其中35例伴腹胀、恶心呕吐，恶寒、发进肠蠕动等作用，有利于肠道功能的恢复并维护肠黏膜屏障。方中厚朴、热24例，l1例出现黄

5、疸，大便千结6例，并发腹膜炎3例、腹水1例。枳实、大黄、芒硝通腑攻下，使邪从下出，可促进肠蠕动，降低腹内压，排l_2治疗方法：全部患者均常规给予禁水、禁食、胃肠减压、营养支出内毒素，减少细胞因子激活，从而改善和恢复肠粘膜的屏障功能。消除持、抗感染、纠正电解质紊乱、抑酸、抑制胰液分泌和胰酶活性等治疗。同肠道内菌群失调，调节并提高机体的非特异性免疫力。此外，予以芍药甘时加用中药清胰汤加减：柴胡12g，白芍15g，黄芩6g，黄连3g，厚朴lOg，草汤缓急止痛，柴胡疏肝理气，黄芩、黄连清热利湿，以奏其效；而大黄枳实10g，生大黄10g(后下)，芒硝6g，甘草5g。每剂水煎取汁200ml，经胃

6、管注入药液100ml并夹管2h，早晚各一次。治疗过程中严密观察患者生清热解毒，泻下通腑，既能除有形之积滞，又能清无形之邪热。现代药理命体征、腹痛等变化，如胃管注人后上腹明显不适，则可改为中药灌肠，研究表明rsj，大黄的抗菌作用较强，能防止和减轻胰腺周围组织的充血早晚各一次。定期监测B超及各项生化指标。水肿，并具有利胆、利胰、降酶、弛张括约肌的综合作用。l_3疗效判断标准：①临床治愈：症状、体征完全消失，血常规、血本研究中，笔者以通腑泄下、行气活血、清热解毒为基本原则治疗急尿淀粉酶恢复正常，胃肠功能恢复，B超、cT复查胰腺渗液吸收；②好性胰腺炎，结合西医抗菌、消炎，对症支持治疗，发挥协

7、同作用，结果显示转：临床症状、体征改善，血常规、血尿淀粉酶基本恢复正常，B超、CT复中西医结合治疗急性胰腺炎总有效率达94．87，效果显著，因此值得临查胰腺渗液部分吸收；③无效：临床症状、体征和血常规、血尿淀粉酶及床推广应用。B超、CT复查均无改善，甚至加重或死亡，中断治疗自动出院者。参考文献2结果[13张向东，李继武．中西医结合治疗急性胰腺炎3o例临床分析[J]．本组39例患者中，治愈24例(61．54)，好转13例(33．3)，无效2中国实用医药，20