中西医结合治疗急性重症胰腺炎6例临床分析

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1、中西医结合治疗急性重症胰腺炎6例临床分析方春阳（通讯作者）潘泽民陈航张家第范贤成梁积杰（广东省四会市中医院外科广东四会526200）【摘要】目的探讨中丙医结合治疗急性重症胰腺炎（SAP）的效果。方法釆用静脉输注丹参、管喂/口服清胰汤煎剂等中丙医结合治疗SAP6例，观察其临床疗效。结果全组属SAPI级4例，II级2例；发生各类并发症2例次，死亡1例。结论中丙医结合治疗SAP应遵循根据病因和临床阶段决定治疗重点的个体化原则，及时发现需要中转手术的情况；中丙医结合治疗SAP效果优良。【关键词】重症胰腺炎中丙医结

2、合治疗重症急性胰腺炎是一种病情凶险、并发症多、病死率高的疾病，其治疗问题一直是医学界争论不休的问题，目前尚缺乏阻断和改变重症急性胰腺炎木身炎症发展过程的特异性治疗方法和手段。近年来随着对其发病机制及病理演变过程的实验和临床研宄的深入，影像学诊断技术的进步,抗生素及新的抑酶制剂的不断发展，重症监护技术的提高，中医药得到认知及广泛应用，使治疗方案得到不断改进与完善，形成了“个体化治疗方案”[1]为基础的按不同病因及不同病期处理的中丙医结合“个体化综合治疗方案。”“个体化综合治疗方案”代替了一律釆用手术治疗的方

3、案，并建立了多学科综合诊疗体系，使重症急性胰腺炎的病死率有了明显的下降。我院近三年来井收治SAP6例，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料木组6例，男4例，女2例；年龄20〜70岁，平均46岁。病因：暴饮暴食、酗酒、高脂血症3例，胆源性2例，不明原因1例。发病时间：所有患者发病至入院时间均<72h。全部病例表现为突发性的上腹部疼痛，腹胀、恶心呕吐等症状；经生化检查、腹腔穿刺、B型超声、CT证实，均符合2003年中华消化病学分会胰腺病学组在上海召开的全岡胰腺疾病学术大会上讨论制定的《中国急性胰腺炎诊

4、治指南（草案）》所制定的诊断和分级标准［2】。入院时合并休克1例，脏器功能不全1例。按国内SAP分级属I级4例，II级2例。1.2方法6例重症急性胰腺炎患者，均采取中西医结合方法治疗。①严密监测患者的心、肺、肾等重要组织器官的功能，对于存在一定功能障碍的患者给予适当的干预。②禁食，行胃肠减压，予单味生大黄，或大黄加芒硝，或清胰汤等灌胃并保留灌肠导泻（如生大黄15〜20g粉碎为粗颗粒，200mL开水浸泡lOmin，煮沸5min，每天分2次注入胃管内并保留灌肠；或大黄50g、芒硝50g加水500ml煎制后放温

5、，由胃管注人，每6h—次，每次40ml,同吋予10g大黄加100ml温水保留灌肠，每天2次；或以舒肝理气，清热解毒，通里攻下治法为主的中药：金钱草50克，木香、枳壳、丹皮各20克，厚朴、川楝子、元胡、大腹皮、当归各15克，法夏8克，公英30克，地丁30克，大黄25克，芒硝10克，每日一剂，分三次内服，另大黄15g捣碎，芒硝20g,注射用水100ml及纱布2块共浸泡30min后取纱布外敷脐部，每昼夜更换1次，连用1周为一疗程。），并釆用奥美拉唑质子泵抑制剂及生长抑素来抑制胃酸和胰液的分泌。③维持水、电解质平

6、衡，镇静、解痉、止痛、扩容、抗休克，采用低分子右旋糖酐、丹参等改善胰腺微循环。④为防止肠道细菌易位而导致的继发感染，要特别注意保护肠黏膜屏障，采用抗生素预防感染：采取能通过血胰屏障、脂溶性强的抗生素，如：喹诺酮类、头孢他啶、甲硝唑等联合应用。冋吋为患者制定合理的营养支持方案，在胃肠道蠕动恢复后，以鼻空肠管鼻饲开始逐步过渡。6例中保守治疗5例，手术治疗1例。（1例急性胆源性胰腺炎于SAP痊愈后1.5个月行胆囊切除术）2结果本组6例重症急性胰腺炎患者，住院吋间10〜53天，住院后新发生急性呼吸窘迫综合征、急性

7、肾功能衰竭各1例次，经过中西医结合治疗，治愈5例，死亡1例，治愈率为83.33%。3讨论重症急性胰腺炎（SAP）的病死率很高，0前SAP诊断较为认可的标准为：（1）腹膜炎体征明显，奋麻痹性肠梗阻表现；（2）血性腹水、腹水淀粉酶明显升高；（3）B超或CT检查示胰腺肿胀及明显胰周浸润表现；（4）奋重要脏器功能衰竭的表现。具有以上2项即可诊断为SAP。在治疗方面国内外经历了手术→保守→早期手术→手术与非手术治疗双轨制并存→个体化線合治疗策略的过程。由于SAP发病急，临床表

8、现复杂，病程进展迅速，极易引起多脏器功能衰竭，故在选择治疗方案上十分棘手。近十年来，人们逐渐认识到SAP是胰腺局部病变诱发全身性炎症反应导致炎症介质和细胞因子瀑布式级联反应性释放的全身性疾病。早期胰腺多为无菌性坏死，属于急性反位期。多器官功能衰竭是早期患者死亡的主要原因［3］。故争取在早期诊断SAP的同时，确定其严重程度和分级，对于选择不同的治疗策略至关重要。大量的临床报告资料均显示:过早的手术干预将加重对机体的打击，造成适得