中西医结合治疗重症急性胰腺炎临床分析

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1、中西医结合治疗重症急性胰腺炎临床分析杨永辉杨海荣张建荣（江苏省启东市第三人民医院外科江苏启东226200）我科自2000年6月〜2010年6月，采用中两医结合治疗32例重症急性胰腺炎（SAP）,疗效满意，现报道如下：1临床资料1.1一般资料我科近十年共收治SAP32例，诊断标准符合2006年中华医学会外科学分会胰腺外科学组重症急性胰腺炎诊治指南[1],其中男9例，女23例；手术治疗11例，非手术治疗21例；住院天数5〜72天，平均18.5天；发病因素：胆源性22例，暴饮暴食7例，其他因素3例；全部病例血或/和尿淀粉酶升高，所有病

2、例均做B超或CT检查提示胰腺肿大、光点不均、胰腺周围有渗液。1.2治疗方法和结果病人入院后即予禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、使用广谱抗生素、抗休克、纠正水电解质酸碱失衡、解痉止痛、肠外营养、重症监护等常规丙医治疗，同时予复方大承气汤每日1剂，分2次经胃管内注入，直至病情缓解后2〜3天，其中大黄的用量根据患者的全身情况以及病情及时调整。木组患者经中丙医结合治疗后，21例症状和体征逐渐消失，最后痊愈出院，另外11例因为腹膜炎体征加重、治疗过程中出现休克或者入院时休克经治疗后无法纠正而行手术治疗。手术方法：胰包膜松解引流术5例，胰腺坏

3、死组织清除引流3例，胰腺手术同时行胆道引流3例，术后死亡6例，死于感染性休克和多器官功能障碍综合症（MODS）。2讨论SAP是腹部外科的严重急腹症，发病急、进展快、并发症多，是当前临床治疗的难症之一，近年来SAP治愈率得到了提高，但病死率仍然高居20%左右[2h笔者根据SAP的临床表现，认为SAP的中医辨证主要是“实热”和“血瘀”，由于复方大承气汤中的大黄、芒硝、厚朴、枳实有通里攻下之功效，赤芍、桃红、莱菔子有活血化瘀、消食导滞之作用。冇实验表明，通里攻下药能促进肠蠕动,改善胃肠道功能和毛细血管通透性，从而消除肠麻痹和瘀滞状态，

4、特别是大黄对胰蛋白酶、胰脂肪酶及胰淀粉酶有明显的抑制作用，并具奋解热、抗感染的功效。近年来已经证实，SAP自发病至2周左右为急性反应期，此期的主要病理生理学是血液动力学的改变，因而早期使用活血化瘀药也是SAP治疗过程中不可缺少的重要环节。因此，笔者在临床上采用复方大承气汤配合传统的西医治疗SAP,为SAP患者平稳度过急性反应期打下了良好的基础。对SAP患者在保守治疗过程中应密切观察病情，特别要重视MODS的防治，奋资料显示，SAP伴MODS发病的两个高峰期分别在胰腺炎病程的初期和后期，发病率和病死率分别为41%和37%［3］，因

5、此，一旦确诊SAP,必须重视各脏器功能的监测，及早治疗任何•一个首发的器官功能障碍，以阻断SAP的病理连锁反应。如果在保守治疗过程中出现病情加重，必须果断手术，以减轻腹腔及腹膜后压力、清除坏死组织、引流渗液、减少毒素的吸收。笔者对于SAP选择手术吋机的原则是：⑴胰腺坏死感染形成脓肿；⑵胰腺假性囊肿压迫胃肠道引起梗阻或假性囊肿破裂出血；⑶腹膜炎体征加重，腹腔穿刺奋淡红色腹水，腹水淀粉酶较高，镜检有脓球、白细胞；⑷出现中毒症状，B超或CT动态检查示胰腺病变浸润范围有扩大趋势，相当于CT分级的B,C级［4］。由于SAP患者机体处于高分

6、解状态，早期完全禁食，容易导致肠道粘膜萎缩和肠屏障功能受损，因此，在对SAP患者治疗过程中，营养支持也是SAP的主要治疗方法之一，营养支持可以减少胰腺分泌，逆转营养不良，预防并发症。在肠功能未恢复前给予肠外营养，当肠功能恢复后，及吋改为肠内营养，肠内营养能直接刺激肠道粘膜使其增值，保护肠屏障功能，防止肠内细菌易位。由于继发胰腺和胰周围感染是SAP的重要死因，所以及早全身使用奋效的抗生素极为重要，我们通常选择能够透过血胰屏障、在胰组织和胆汁中达到较高浓度、能抑制胰腺感染的抗生素，如奥硝唑、复达欣、泰能等，对控制病情，减少并发症，降

7、低死亡率起到不可忽略的作用。参考文献⑴中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南.中华外科杂志，2007，45(11)：727-729.[2】王春友.重症急性胰腺炎外科综合治疗的现状与思考[」].中华外科杂志,2009,47(19):1444-1446.[3】王单松，斬大勇，吴肇汉.重症急性胰腺炎伴多脏器功能不全综合症的治疗探讨[J].中华普通外科杂志，2000,15(12):717-718.[4】陈佛来，李洁，李善瀛，等.CT扫描对重症胰腺炎早期诊断及预后的评价[儿中华外科杂志，1991,29(2):66.