乳腺癌全乳房切除术临床决策的影响因素

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1、2010年4月循证医学Apr．2010第1O卷第2期TheJournalofEvidence—BasedMedicineVo1．10No．2·循证评价·乳腺癌全乳房切除术临床决策的影响因素评价者：殷文瑾，文献合成者：蒋(1．复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科，上海200032)；2．广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科，南宁530021)沈镇宙．男．1957年毕业于上海第一医学院后一直在肿瘤医院外科工作。1961—1964年攻读肿瘤外科研究生，1992—1993年在美国耶鲁大学肿瘤外科进修。沈镇宙教授是美国临床肿瘤学会及美国外科协会会员．亚

2、洲乳腺癌协会常务理事。目前担任复旦大学附属肿瘤医院外科名誉主任、终身教授，博士研究生导师，上海乳腺癌临床医疗中心首席专家，上海乳腺疾病防治中心主任曾任中国抗癌协会副理事长，中华医学会肿瘤学会副主任委员，上海医学会肿瘤学会名誉主任委员。2000年起任《中国癌症杂志》主编，同时还担任国内外20余种肿瘤专业期刊的编委，已发表论文150余篇，担任专著《乳腺癌》、《肿瘤外科手术学》、《现代乳腺肿瘤学进展》主编，《现代肿瘤学》、《肿瘤学新理论、新技术》副主编；曾荣获国家科技进步二等奖、卫生部科技进步一等奖，上海市科技进步二、三等奖多次，数次获

3、“卫生部先进工作者”称号．2000年被评为“上海市劳动模范”。[关键词]乳腺肿瘤；全乳房切除术；临床决策2证据水平[中图分类号]R737．9[文献标识码]A1b。[文章编号】1671—5144(2010)02—0071—03FactorsAfectingtheClinicalDecisionMakingon3背景Mas~ctomyinBreastCancer／／Reviewers：YINWen—fin，·乳腺癌外科治疗中，保乳术与全乳房切除SHENZhen—zhou，LiteratureCo—worker：JIANGYi术都是标准

4、术式。然而，初始行全乳房切除术的患Keywords：breastneoplasms；mastectomy；clinicaldecisionmaking者比例是否过高一直是近2O年以来争论不休的Reviewers’address：DepartmentofBreastSurgery，Cancer话题。Hospital，FudanUniversity，Shanghai200032，China·全乳房切除术的临床决策过程不明确。外科医生可能因为患者有保乳手术禁忌证或担心保乳手术失败而建议全乳房切除．而患者也可能1文献来源因为担心局部复发或

5、拒绝术后放疗而选择全乳Mo~owM，JagsiR，AldermanAK，eta1．Surgeon房切除术。recommendationsandreceiptofmastectomyfor·调查初始全乳房切除术与保乳术后全乳房treatmentofbreastcancer[JJ．JAMA，2009，302(14)：切除术的现状有助于制定合理的全乳房切除术的155l一1556．临床决策流程。72循证医学2010年第10卷第2期比例，接受初始保乳术患者的比例，保乳术失败后4目的全乳房切除术患者的比例，外科结果与外科医生·评价接受初始全乳

6、房切除术的乳腺癌患者术式建议的符合率，两位外科医生术式建议的符手术之前外科医生的决策过程。合率。·评价保乳术失败之后全乳房切除术的决策6主要结果过程。主要结果见表1、表2和表3。5研究设计表1外科医生术式建议比例·条件：单中心、横断面调查研究。·研究对象：2005年6月至2007年2月收录至美国国立癌症研究所SEER数据库中来自LosAngeles和Detroit两个大都会区的0期、I期和Ⅱ期乳腺癌病人。·干预措施：无。·评价指标：接受初始全乳房切除术患者的表2两位外科医生术式建议的符合度及患者最终选择全乳房切除术的比例说明：括号

7、里的百分数表示无论获得何种术式建议，患者最终选择全乳房切除术的百分比。表3接受初始保乳术患者的外科结果·总共收集了1984例患者的数据，其中1468·在1459例尝试初始保乳手术的患者中，有例(75．4％)行初始保乳术，460例行初始全乳房切35．9％的患者需要进一步手术，包括357例(24．5％)除术(其中包括占总数13．4％的患者依从医生的术再次局部切除，另有167例(11．9％)最终保乳失败式建议。其余8．8％为患者主动要求)。行全乳房切除术。·有378例患者咨询了第2位外科医生，约占·1I期乳腺癌患者行全乳房切除术的比例明

8、总数的20％。与第1位外科医生的术式建议为保显高于0期和I期的患者(P<0．001)。乳术的患者相比，有更多术式建议为全乳房切除的7结论患者咨询第2位外科医生(33．4％VS21．2％，P<0．001)。·目前在乳腺癌外科治疗的术式选择中．保乳·在