乳腺癌术后患者乳房水肿影响因素的超声评估

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1、乳腺癌术后患者乳房水肿影响因素的超声评估　　乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。随着筛选技术的引进，临床发现乳腺癌普遍在早期阶段[1].因此，大多数女性都适合进行保乳手术。对于大多数女性来说，乳房肿瘤切除仅与局部复发有关。正因为如此，除了局部切除，辅助放疗也已用于乳腺癌治疗，这大大提高了局部控制率[2].尽管如此，仍然有些妇女会被乳房水肿所困扰。乳房水肿相关的发生因素一直是若干研究的焦点，这些研究都表明，腋窝淋巴结清扫程度，乳房尺寸及手术和放射治疗之间的间隔，是乳房水肿的影响因素[3].为了更好地了解乳腺癌患者乳房水肿的因素，我们开展这项

2、研究，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　回顾性分析54例乳腺癌保乳术患者临床资料，包括放疗之前，放疗期间和放疗之后的乳房水肿情况。　　患者平均年龄55岁（31~74岁），整个乳房照射剂量50Gy（50~66Gy）。淋巴结照射5例，淋巴结清扫术43例（80%），淋巴结阳性12例，有化疗史的患者13例，曾服用他莫昔芬的患者34例。绝经后乳腺癌患者42例（78%），术后伤口感染12例。患者均使用4~18MV光子兆伏放射治疗整个乳房，5例额外接受区域淋巴管的照射，21例接受电子刺激肿瘤区。所有患者照射剂量以每天2Gy递增，周1

3、至周5,持续照射5~6周。患者禁止在治疗过程中使用皮质类固醇激素。本研究获得患者知情同意书和医学伦理委员会批准。　　1.2超声扫描　　使用百胜MyLab70或90彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7~14MHZ,扫描预定点4cm内侧和外侧区域，包括手术和未手术的乳房乳头。放疗之前扫描，并在每周放射期间和放疗后2周，6周，4个月，6个月，12个月，24个月再扫描评估乳房水肿情况。手术前不进行扫描。收集患者和治疗相关的因素，用于分析乳房水肿的影响因素。　　1.3统计学分析　　所有数据采用SPSS15.0统计软件进行分析。1年水肿作为logis

4、tic回归模型的因变量，GEE（广义估计方程）分析水肿时间过程的影响因素。该处理模型类似多元线性回归方程，但可考虑到相同患者重复测量的影响。手术乳房乳头内侧表皮厚度的超声测量值作为因变量。预测变量是淋巴结清扫术，癌变淋巴结转移，术后伤口感染，化疗和（或）他莫昔芬的注射，放射治疗的淋巴引流，绝经状态和吸烟史。　　2结果　　2.1乳房水肿的变化情况及相关因素。　　表1显示的是手术和非手术乳房内侧和外侧面表皮厚度。结果表明，表皮厚度在放疗期间轻微增大，但在后期治疗中，增大显著。表皮厚度通常在治疗后4~6个月达到峰值，并在12个月后返回至基线

5、水平。比较手术和非手术的乳房，在放疗之前的皮肤水肿，差异无统计学意义（P>0.05）。按照是否行2级腋窝淋巴结清扫术，将患者分为2组，比较乳房水肿情况发现，腋窝淋巴结清扫的程度显著影响乳房水肿差异（P<0.05），见表2.　　2.2乳房水肿影响因素　　GEE分析发现，淋巴结清扫术类型，节点放射治疗，术后伤口感染对乳房水肿产生影响。见表3.　　2.3预测乳房水肿　　Logistic回归分析发现，放疗后初期超声评估乳房水肿效果意义不大（P>0.05）。然而，第6周开始超声评估水肿效果具有显著的提高（P<0.05）。

6、见表4.　　3讨论　　这项研究报道了，HFUS评估全乳辅助放疗患者乳房水肿的表皮厚度。先前使用HFUS评估乳腺表皮厚度的研究已经表明[4-6],放射治疗与乳房皮肤厚度增加相关。这些研究却没有评估腋窝手术或淋巴结引流区照射的影响，因此未识别这些因素对观测结果的重要影响。GEE分析结果表明：淋巴结清扫类型，淋巴结照射及术后伤口感染是影响皮肤水肿的最重要的因素。在没有淋巴清扫或照射时，辐射乳房自身会产生轻微皮肤水肿。GEE分析发现时间与这些预测因子密切相关。对于经历了2级节点切除的患者，平均表皮厚度大于乳腺照射前表皮厚度，照射后4个月上升到

7、了顶峰。12个月后平均表皮厚度值返回放疗前的水平。然而，相比于没有放疗的患者，这些水平仍处于高位。感染与皮肤水肿增加相关联，这种水平随着时间略有变化[7].　　与此相反，没有2级节点切除，未感染或未行区域淋巴照射的患者，在整个研究期间没有增加乳房表皮厚度，这表明可能存在其他的诱发或恶化因素[8].因此，我们假设，任何皮肤水肿都是由于乳房炎性改变的结果。此外，我们假设，术后伤口感染进一步损害了乳房的淋巴引流。但是这个假设需要确认，因为本研究对术后伤口感染进行了回顾性评估。前瞻性评估感染及其严重程度对乳房水肿的影响，也需要进一步确证。　　

8、随着越来越多地使用前哨淋巴结活检，量化该技术在2级节点切除中的优势很重要的[9].我们的研究结果清楚地表明在整个研究期间，2级节点切除患者的皮肤水肿平均水平高于前哨淋巴结清扫术患者。此外，虽然前哨淋巴结清扫术的患者皮肤水