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1、第24卷第22期2009年11月JApplClinPediatr,Vol.24No.22,Nov.20091705专家论坛手足口病的病原及流行病学王亚亭(安徽医科大学第一附属医院儿科,合肥230022)EtiologyandEpidemiologyofHand-Foot-MouthDiseaseWANGYa-ting(DepartmentofPediatrics,theFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,AnhuiProvince,China)
2、摘要:手足口病是一种以手、足、口腔等部位疱疹或丘疹为主要表现的急性传染病。引起该病的肠道病毒有20多个血清型,其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见。这些病毒主要是通过粪口途径或呼吸道飞沫传播,患儿和隐性感染者是重要传染源。各年龄人群对其普遍易感,但发病以5岁以下儿童为多,男童多于女童。由肠道病毒71型引起的3岁以下手足口病患者更易出现严重病例。实用儿科临床杂志,2009,24(22):1705-1706关键词:手足口病;病原学;肠道病毒;易感人群中图分类号:R725.1文献标志码:A文章编号:1003-515X
3、(2009)22-1705-02手足口病(HFMD)是一种主要由柯萨奇病毒(Cox)A型、5型、7型、9型、10型、16型,CoxB2型、5型、13型,组16型和肠道病毒(EV)71型等EV引起的急性传染性ECHO病毒和EV71等,其中以CoxA16及EV71型最为常[12]疾病,多发生于5岁以下儿童,主要表现为手、足、口腔等见。而目前研究较多的是EV71,根据其衣壳蛋白VP1部位的疱疹或红色丘疹,部分患儿有发热、咳嗽、食欲不核苷酸序列的差异,又分为A、B、C3个基因型,而B型和振、呕吐、头痛等症状,重症患儿病情进展快,可出现神经C型
4、又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2等亚型。源性肺水肿、无菌性脑膜脑炎、中毒性心肌炎及感染性休EV71较其他血清型肠道病毒所致的HFMD患儿更易出[1][4]克等严重并发症而导致死亡。现神经源性肺水肿、无菌性脑膜脑炎等严重并发症。1病原学2流行病学HFMD的病原主要是人类EV。EV属于RNA病毒类2.1传染源人是引起HFMD的EV的唯一宿主。发病微小RNA病毒科,根据其致病性、传染性、抗原性,以及前数天,感染者咽部及粪便即可检出病毒,发病后1周内在不同种类动物细胞内复制能力的差异,人类肠道病毒阳性率最高,感染者一般持续排
5、出病毒2周左右,甚至长传统上分为脊髓灰质炎病毒(polioviruses,PV)、Cox、致肠达2~3个月。因此,无论是受EV感染的有症状患儿,还[2]细胞病变人孤儿病毒(埃可病毒,ECHO)等。其中PV是无临床表现的隐性感染者均是重要传染源。由于年长分为1~3型血清型;Cox分为A组和B组,即CoxA1~22儿童和成人感染EV后多不发病而表现为隐性感染,型,24型,CoxB1~6型;ECHO又分为1~7型,9型,11~HFMD流行时无临床表现的隐性感染者远多于有症状患[3]27型,29~33型等血清型。但自1968年以来,又发现一些者(>
6、1001)。另据报道,感染EV71的6岁前儿童高[1]不能以现有EV免疫血清中和的新型肠道病毒,由于其难达71%无任何HFMD临床表现。隐性感染者对HFMD以用传统的分类方法归入上述各类,于是1970年以后将这的传播就显得更为重要。[3]些新发现的EV一律按数字进行分类,即EV68~71型。2.2传播途径EV通常寄生于肠道,主要是通过人群因此,目前能够分型的人类肠道病毒共66个血清型。间的密切接触经粪口途径传播。人们感染EV后,病毒尽管EV种类繁多,型别各异,但其具有相似的理化生很快就在患者或隐性感染者的粪便和鼻咽部分泌物中排物学特
7、性:均为单链RNA病毒,病毒颗粒极小,直径20~出,同时,患者的疱疹液中也含有大量病毒。因此,感染30nm,呈二十面体立体对称球形结构,不含脂质囊膜。者的粪便、鼻咽部分泌物、疱疹液,及其污染的手、食物、该类病毒适合在湿、热的环境下生存与传播,对乙醚、氯衣物、日常用品及医疗器具等均可经消化道途径传播;含仿、乙醇等不敏感,但其对紫外线及干燥敏感。病毒在有EV的唾液、鼻咽部分泌物亦可通过咳嗽、喷嚏等产生50可被迅速灭活,在4可存活1a,在-20可长期的飞沫经呼吸道直接传播;另外接触污染的水源也会导[3]保存。高锰酸钾、含氯石灰等氧化剂、甲醛、碘酒
8、都能灭致感染。[4]活该类病毒。2.3易感人群人群对EV普遍易感,但发病以婴幼儿[45]引起HFMD的肠道病毒有20多个血清型,如CoxA4为多,男童多于女童。显性感染和隐
