手足口病流行病学

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1、手足口病流行病学武汉市武昌医院倪俊婷概况手足口病(Hand-foot-mouthdisease,HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。概况少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。引起手足口病的病毒肠道病毒68～7

2、1（RNA)C病毒A组16、4、5、7、9、10（RNA)C病毒B组2、5、13（RNA)ECHO13（DNA）肠道病毒71型（EV71）是引起手足口病的病毒之一，呈现季节性流行和全年散在发病，并引起一些重症和死亡病例。2007年和2008年重症EV71感染分别在我国某些地区出现，导致少数儿童死亡，引起了医学界的广泛关注病原学引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型;埃可病毒(ECHOviruse

3、s)和肠道病毒71型(EV71)，其中以EV71及CoxAl6型最为常见。病原学肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病原学病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。手、足、口流行病学流行地区手足口病流行无明显的地区性流行季节一年四季均

4、可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见易感人群普遍易感婴幼儿易发病流行特点肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。流行概况手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为CoxA16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。全球流

5、行史20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。全球流行史1994年英国发生一起由CoxA16引起的手足口病暴发，患者大多为1-4岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年。全球流行史20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病，

6、4-6月有29例病人死亡。我国流行史我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7000余病例。我国流行史经过2年低水平散发后，1986年再次暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出EV71。台湾的几次流行1998年台湾地区暴发EV71型感染，共有129106

7、例患手足口病或疱疹性咽峡炎，其中重症病例405例，78例死亡，91%的死亡患儿小于5岁2000年台湾再次暴发EV71感染，有80677人发病，其中重症感染291例，41人死亡2001年发生389例重症感染者，55人死亡(重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。)当前流行趋势截止3月27日安徽报告重症病例30余例，河南报告重症病例30余例，并有死亡病例报告。湖北、河南、安徽三省联合防治方案通过中央电视台启动传染源人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本

8、病的传染源。传播途径肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。易感性人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组