肿瘤与静脉血栓栓塞症.pdf

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1、３４４ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＭａｙ２０１３Ｖｏｌ．３３Ｎｏ．５专题笔谈·多学科抗栓治疗与血栓预防肿瘤与静脉血栓栓塞症许小毛，王辰文章编号：１００５－２１９４（２０１３）０５－０３４４－０４中图分类号：Ｒ３６４．１５文献标志码：Ａ摘要：静脉血栓栓塞症（ＶＴＥ）是肿瘤患者死亡的主要原因和重要并发症。ＶＴＥ发病机制与肿瘤细胞表达各种促凝物质引起的高凝状态和化学治疗导致的血管内皮损伤有关。患者相关危险因素、肿瘤相关危险因素和治疗相关危险因素均可导致ＶＴＥ的发病率增加，但多数肿瘤科医生仍然低估了肿瘤患者ＶＴＥ的发病率及其对患者结局

2、的影响。文章强调应当增强其对肿瘤合并ＶＴＥ的防控意识，重视对肿瘤患者危险因素的评估，及时诊断和采取预防措施，减少ＶＴＥ的发生。关键词：肿瘤；静脉血栓栓塞症Ｃａｎｃｅｒａｎｄｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ．ＸＵＸｉａｏｍａｏ，ＷＡＮＧＣｈｅｎ．ＤｉｖｉｓｉｏｎｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙａｎｄＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＢｅｉｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００７３０，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ（ＶＴＥ）ｒｅｐｒｅｓｅｎｔｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｃａｕｓｅｓｏｆｍｏｒｂｉｄｉｔｙａ

3、ｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｈｙｐｅｒｃｏａｇｕｌａｂｉｌｉｔｙ，ｓｔａｓｉｓａｎｄｖｅｓｓｅｌｗａｌｌｉｎｊｕｒｙ，ｗｈｉｃｈａｒｅｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｏｆＶＴＥ，ａｒｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｃａｎｃｅｒｏｒｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．ＴｈｅｒｅａｒｅｓｅｖｅｒａｌｆａｃｔｏｒｓｔｈａｔｍｉｇｈｔｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅｒｉｓｋｏｆＶＴＥ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｏｓｅｒｅｌａｔｅｄｔｏｐａｔｉｅｎｔｓｔｈｅｍｓｅｌｖｅｓ，ｃａｎｃｅｒｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ．Ｂｕｔｍｏｓｔｏｆｏｎｃｏｌｏｇｉｓｔｓｈａｖｅｕｎｄｅｒｅｓｔｉｍａｔｅｄｔｈｅｐ

4、ｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆＶＴＥａｎｄｉｔｓｎｅｇａｔｉｖｅｉｍｐａｃｔｏｎｔｈｅｉｒｐａｔｉｅｎｔｓ．ＭｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｓｈｏｕｌｄｂｅｔａｋｅｎｔｏｅｎｈａｎｃｅｔｈｅｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎｓａｂｏｕｔｍａｇｎｉｔｕｄｅｏｆＶＴＥｒｉｓｋｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｌｉｇｎａｎｃｙａｎｄｔｏｉｍｐｒｏｖｅｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＶＴＥｉｎｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃａｎｃｅｒ；ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ许小毛，北京医院呼吸与危重症医ＶＴＥ的相关指南，但多数肿瘤科医生仍然低估了肿学科副主任医师。中华医学会呼吸

5、病瘤患者ＶＴＥ的发病率及其对患者结局的影响，很多学分会呼吸危重症专业组成员。［１－４］肿瘤患者并未采取有效预防措施。ＶＴＥ可能带２００７—２００８年美国杜克大学医学中心来严重的临床后果并影响疾病的临床进程，增加致做访问学者。主持局级课题１项，参与残率和致死率。因此，提高肿瘤患者ＶＴＥ发病风险国家“十二五”支撑计划项目２项、卫的知晓率和加强ＶＴＥ的预防至关重要。生部行业专项和首都发展基金各１项。获得中华医学奖三等奖１项。１流行病学静脉血栓栓塞症（ＶＴＥ）是肿瘤患者的主要死亡肿瘤患者发生ＶＴＥ的风险比非肿瘤患者高４～原因和重要并发症，发病率为４％～２０％，早期诊治６倍，ＶＴＥ是导致肿

6、瘤患者死亡的第２位原因，约和预防肿瘤相关的ＶＴＥ一直是临床关注的热点。９％的肿瘤患者死亡与ＶＴＥ有关。肿瘤患者２年近年来，美国国家综合癌症网（ＮＣＣＮ）、美国临床肿ＶＴＥ累计发病率为０８％～８０％，其中，进展期的瘤学会（ＡＳＣＯ）、美国胸科医师学院（ＡＣＣＰ）、欧洲脑癌、肺癌、子宫癌、膀胱癌、胰腺癌、胃癌和肾癌１肿瘤内科协会（ＥＳＭＯ）先后制定了肿瘤患者中防治年内ＶＴＥ的发生率最高。肿瘤转移的患者较未转［５］移的患者ＶＴＥ的发病风险增加３～１４倍。住院［６］基金项目：国家“十二五”科技支撑课题（２０１１ＢＡＩ１１Ｂ１７）；首都肿瘤患者ＶＴＥ的发生率为５４％，如果接受化疗，卫

7、生发展科研专项重点攻关课题（首发２０１１－４０１１－０５）ＶＴＥ的发病风险增加７倍。在接受化疗期间罹患作者单位：卫生部北京医院呼吸与危重症医学科，北京１００７３０ＶＴＥ的患者，１２０ｄ内早期病死率明显增加。此外，通信作者：王辰，电子信箱：ｃｙｈｂｉｒｍ＠２６３ｎｅｔ［７］肿瘤患者较非肿瘤患者ＶＴＥ的复发风险高３倍。２０１３年５月第３３卷第５期中国实用内科杂志３４５显示，使用上述３种药物ＶＴＥ的风险显著增２发病机制［１０－１２］加。此外，近期研究显示，抗表皮生长因子拮［１３］肿