恶性肿瘤与静脉血栓栓塞症ppt

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1、恶性肿瘤与静脉血栓栓塞症VTE:DVT+PTE肺血栓栓塞症（肺栓塞）是临床多发病深静脉血栓形成(DVT)中1/2~1/3发生肺栓塞病情严重，若不及时诊治，病死率可达25~30%肺栓塞致严重呼吸循环障碍DVT脱落是肺栓塞主要原因VTE的危险因素遗传性危险因素继发性危险因素手术创伤恶性肿瘤脑卒中充血性心力衰竭长期卧床妊娠/产褥期高龄肥胖静脉曲张中心静脉置管口服避孕药既往VTE史长途旅行…………肿瘤患者发生VTE的危险因素肿瘤患者VTE危险因素分析患者的基础情况：高龄、肥胖、基础疾病、是否卧床、既往VTE病史恶性肿瘤的因素：肿瘤类型肿瘤分期肿瘤部位治疗相

2、关的危险因素手术化疗或激素治疗中心静脉置管MandalaM,etal.CritRevOncolHematol.2006;59:194–204.肿瘤患者VTE发生情况一般人群DVT与PTE发生率：0.1%和0.05%肿瘤患者VTE患病率平均增加4-7倍肿瘤部位胰腺、胃、脑、肾、子宫、肺、卵巢有研究报道了不同肿瘤VTE患病率，胰腺癌12.1%；颅内肿瘤：9.5%；子宫癌：9%；肾癌：7.6%；胃癌：7.4%肿瘤类型：肺癌中：腺癌可能高于鳞癌肿瘤分期：晚期肿瘤VTE患病率增加PrandoniP,etal.LancetOncol2005;6:401–10肿

3、瘤患者VTE发生情况肿瘤治疗相关的VTE高危因素化疗：研究表明，接收化疗的肿瘤患者与不化疗相比，VTE风险明显增加，OR（比值比）：2.0-6.2手术：常见的VTE高危因素中心静脉置管研究报道：有症状的中心静脉导管相关血栓发生率：0.3-27%ImbertiD,etal.ThrombosisResearch.2009,(124)e32–e40肿瘤合并VTE对患者生存期的影响201510500102030405060708090100Survival(%ofpatients)肿瘤合并VTE单纯肿瘤yearsLevitan,etal.Medicine(

4、Baltimore)1999;78:285–91.VTE的诊断临床实用的诊断策略：疑诊、确诊、求因疑诊危险因素的分析症状：PTE的症状：可以无明显症状，最常见的症状：呼吸困难（88.6%），咳嗽、胸痛、咯血、晕厥DVT的症状：可以无症状，下肢肿痛体征：PTE的体征：可以无任何阳性体征，可表现为：心动过速、呼吸频率增加、发绀、P2增强等DVT的体征：可以无任何体征，双侧肢体不对称肿胀有一定提示价值VTE的诊断疑诊血气分析：PaO2降低，PaCO2降低D-二聚体：敏感性高，特异性差，<500μg/L(ELISA方法)对急性PTE具有排除价值心电图：也缺

5、乏特异性，有一定提示价值，须动态观察最常见表现包括：窦性心动过速，ST-T改变（尤其是V1-V3导联常见）其他表现：顺钟向转位、电轴右偏、右束支传导阻滞等VTE的诊断急性PTE患者VTE的诊断胸片：多数PTE患者存在异常表现无特异性需要仔细阅片如：区域性肺血管纹理稀疏；胸腔积液等VTE的诊断同一患者的CTPA表现VTE的诊断确诊——辅助检查操作的规范化超声检查：血管加压超声：心脏超声检查：右心形态、功能，肺动脉CTPA（或联合CTV）V/Q扫描血管造影（肺动脉造影、肢体静脉造影）肿瘤相关VTE的诊断问题与其他VTE的诊断方案相同。需要注意：肿瘤患者

6、VTE危险因素增加，提高意识肿瘤与血栓的关系：肿瘤可以导致血栓形成血栓形成可能是肿瘤的前驱信号特发性VTE患者，一年内恶性肿瘤的发现率增加2-3倍，以胰腺癌、大肠癌、前列腺癌和肺癌多见MandalaM,etal.EurJCancer.2009,(45):65–73VTE的治疗抗凝治疗溶栓治疗手术治疗介入治疗对VTE（尤其是PTE）患者，诊断后，应尽快进行病情评估，以决定处理方案：大面积肺栓塞次大面积肺栓塞非大面积肺栓塞高危组中危组低危险组溶栓治疗溶栓或抗凝抗凝治疗VTE的治疗抗凝治疗VTE最基本的治疗方法药物：普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠、华法

7、林方案的选择：对于确诊的VTE患者，初始治疗可应用皮下注射LMWH、静脉输入UFH、皮下注射UFH、或者皮下注射磺达肝癸钠，至少5天；对于确诊的VTE患者，推荐在应用肝素或低分子肝素的24h内应用华法林，监测INR，当连续两天INR达2.0-3.0时，可停用肝素类抗凝药；对于临床高度疑似VTE的患者，只要无抗凝禁忌证，在等待检查结果的同时，即应进行抗凝治疗治疗疗程：根据患者再发血栓与出血危险的评估，个体化，3个月--终生VTE的治疗溶栓治疗适应证：急性大面积肺栓塞，某些急性次大面积肺栓塞患者国内常用药物：尿激酶、rt-PA溶栓治疗的用药方案：ACC

8、P和ESC推荐的溶栓治疗方案：尿激酶300万U/2hrt-PA100mg/2h关于溶栓治疗时间：研究表明，2h较12h或2