恶性肿瘤及静脉血栓栓塞症ppt课件.ppt

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1、恶性肿瘤与静脉血栓栓塞症研究现状与指南推荐意见卫生部北京医院北京呼吸疾病研究所北京市呼吸和肺循环重点实验室王辰肿瘤与静脉血栓栓塞症恶性肿瘤与VTE的发生密切相关恶性肿瘤并发VTE时预后不良恶性肿瘤并发VTE时识别困难恶性肿瘤合并VTE的治疗有其特点肿瘤患者VTE风险评估模型的建立新版指南恶性肿瘤合并VTE的推荐意见约50%近端DVT并发PTE180-90%的PTE存在DVT21.PesaventoR,etal.MinervaCardioangiol1997;45:369–3752.GirardP,etal.Chest1999;116:903–9

2、08EmbolusMigrationThrombus全方位认识VTE观致残率增加致死率增加VTE复发风险增加并发出血肿瘤治疗延迟增加医疗花费肿瘤患者并发VTE后果严重所有VTE患者约20%发生于肿瘤患者10%特发性VTE的患者2年内发现肿瘤肿瘤患者新发VTE风险高15%的肿瘤患者有症状的VTE肿瘤患者血栓形成的风险增加4.1倍接受化疗的患者风险增加6.5倍肿瘤手术患者VTE发生率高达40％肿瘤与VTE发生密切相关HillenAnnOncol2000GeertsWHetal.Chest2004;126(3Suppl):338S-400SPrand

3、oniP.Blood1992;100:3484-8恶性肿瘤合并VTE死亡风险高一旦合并VTE，病死率增加2-8倍9%的恶性肿瘤患者死于VTE肿瘤合并VTE死亡风险增加4倍猝死患者的尸检：PTE的检出率45-55%HillenAnnOncol2000GeertsWHetal.Chest2004;126(3Suppl):338S-400SPrandoniP.Blood1992;100:3484-8肿瘤患者的VTE风险更高恶性肿瘤合并VTE死亡率大幅升高LevitanN,etal.Medicine1999;78:285入院后183天内的死亡几率020

4、4060801001201401601800.000.200.401.000.800.60DVT/PE和恶性肿瘤恶性肿瘤单纯DVT/PE非恶性肿瘤NumberofDaysProbabilityofDeath合并肿瘤的肺栓塞预后不良——我们的观察结果恶性肿瘤患者VTE复发率高肿瘤患者非肿瘤患者VTE初发风险4-6(倍)1VTE复发风险3(倍)1术后VTE风险2(倍)1死亡率(伴有VTE)4(倍)1Heitet.al.ArchIntMed2000;160:809-815Prandoniet.al.Blood2002;100:3484-3488;Wh

5、iteet.al.ThrombHaemost2003;90:446-455;Sorensenet.al.NewEnglJMed2000;343:1846-1850);Levitanet.al.Medicine1999;78:285-291;Khoranaet.al.JThrombHaemost2007;5:632-4肿瘤患者自然病程中VTE的发生风险00.511.522.533.544.5123456DiagnosisChemotherapyHospitalizationRemissionEndofLifeMetastasisAverageRi

6、skTimeRelativeRiskRaoMV,etal.In:KhoranaandFrancis,eds.Cancer-AssociatedThrombosis;2007.0123456789101112Time(months)0102030RecurrentVTE,%Hazardratio3.2[1.9-5.4]Cancer21%NoCancer7%PrandoniPetal.Blood2002;100:3484-3488.0123456789101112Time(months)0102030MajorBleeding,%Cancer12%

7、NoCancer5%Hazardratio2.2[1.2-4.1]肿瘤伴VTE患者抗凝期间出血风险及VTE复发风险VTE风险与肿瘤类型SteinPD,etal.AmJMed2006;119:60-68RelativeRiskofVTEinCancerPatientsPancreasBrainMyeloprolStomachLymphomaUterusLungEsophagusProstateRectalKidneyColonOvaryLiverLeukemiaBreastCervixBladder4.543.532.521.510.5VTE的相

8、关风险范围从1.02到4.34SilverIn:TheHematologist-modifiedfromBlomet.al.JAMA2005;293: