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1、第26卷黑 龙 江 医 学Vol.26,No.54162002年第6期HEILONGJIANGMEDICALJOURNALJun.2002高龄人急性胆囊炎手术治疗66例临床分析123徐 雷,由奎一,金 雷(11黑龙江省医院普外科,黑龙江哈尔滨150001;21呼兰县杨林乡卫生院,黑龙江呼兰150500;31黑龙江省林业总局医院,黑龙江哈尔滨150040)摘要:目的 探讨老年人急性胆囊炎的临床特点和手术问题。方法 对我院1996～1999年经手术治疗的66例高龄急性胆囊炎的临床表现及治疗进行了回顾性分析。结果66例中治愈62例,好转3例,死亡1例。术后切口感染、电解质紊乱、肺感染并发症高达91
2、1%～1016%。结论 高龄人对急性胆囊炎手术一般都能耐受,早期手术及防治术后并发症可降低死亡率。关键词:高龄人;胆囊炎;手术+中图分类号:R657141文献标识码:A文章编号:1004-5775(2002)06-0416-02SurgicalTreatmentofSenileAcuteCholecystitis-66CasesReportXULei,YOUKui-yi,JINLei(DepartmentofGeneralSurgery,ProvincialHospitalofHeilongjiang,Harbin150036,China)Abstract:ObjectiveTodiscus
3、stheclinicalcharacteristicsandproblemofsenileacutecholecystitis(SAC).MethodsTheclinicalmanifesta2tionsandtreatmentof66casesofSACfrom1996to1999wereanalyzedretrospectively.Results62of66caseswerecured,3casesturnedbetterand1died.Thecomplicationsofincisioninfection,electroluredisorderandlunginfectionwer
4、e9.1～10.6%.ConclusionThesenilepatientmighthavetoleranceforSACoperationandearlyoperationandpreventionofcomplicationmightdecreasethemortality.Keywords:Senilepatient;Cholecystitis;Operation 我院1996～1999年间共诊治70岁以上高龄人急性胆囊常不典型,症状常常与实际病变不符。本组病例虽都有腹痛炎214例,其中66例手术治疗。现就其诊治方面的特点分析主诉,但常不剧烈,伴有发热者仅5例,占2217%。另外,高
5、龄如下。人腹部肌肉松弛或肥胖,体征常不明显。本组2例胆管穿孔1 临床资料患者均无典型的板样腹体征。由于高龄人常有血管硬化,胆111 一般资料囊动脉又为中末动脉,在炎症情况下容易发生栓塞,一旦胆囊本组共66例,其中男24例,女42例。年龄70～91岁,其动脉栓塞多致胆囊壁坏疽。本组4例胆囊壁坏疸中,有3例中80岁以上9人,平均7511岁。病史最长14年,最短6h。临发病至手术时间在72h内,可能与此有关。此外,由于高龄患床表现既往有胆囊炎、胆囊结石病史者28例,占4214%。本者往往病史长,胆囊结石合并胆管结石较为多见。本组有19次发病时间在6h～1个月之间,平均约4d。3d内就诊者46例,占
6、2818%。例,占6917%。入院时均有右上腹或中上腹痛,呕吐29例,发老年人并存病及术后并发症多见。并存病以心血管疾病烧15例,黄疸17例。右上腹或中上腹有压痛64例,伴肌紧及糖尿病为主。本组分别为34例和21例。术后并发症以切9口感染、电解质紊乱、肺部感染最常见。张19例,反跳痛24例。白细胞>1010×10/L50例,有肝功能损伤23例。合并有心血管疾病34例,糖尿病21例。B型312 高龄人急性胆囊炎的治疗超声、CT诊断:胆囊炎、胆结石62例,胆总管扩张>10cm21鉴于高龄人病变发展隐匿,感染不易控制,胆囊在发病后例,单纯胆囊肿大1例。易发生坏疽、穿孔,合并症多,以及手术耐受性较差
7、等临床特112 术式及术中所见点,我们认为对高龄急性胆囊炎行手术治疗既要慎重,又要持本组病例术中均见胆囊壁充血水肿。胆囊壁坏疽4例,积极的态度。术前须做全面的检查,以了解各脏器的功能状胆囊穿孔2例,胆囊结石64例,胆总管扩张或伴有结石22态,对有严重心肌缺血、心律失常、电解质紊乱的要积极给予例。胆囊切除42例,胆囊切除及胆总管十二指肠吻合1例,纠正。我们的体会是,年龄并不是手术的决定因素,只要充分胆囊切除及O
