单孔腹腔镜在肾癌外科手术中的应用进展.pdf

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1、国际泌尿系统杂志2010年5月第30卷第3期IntemationalJournalofUrologyandNephmlogy，May2010，Vo1．30NO．3315·综述·单孔腹腔镜在肾癌外科手术中的应用进展盛海波综述王林辉审校【摘要】单孑L腹腔镜(singk—p0rtlapamsc。py，sPL)作为肾癌治疗较新的技术已初步应用于临床。随着设备的完善及技术的成熟，该技术凭借其创伤小、出血少、切I=1小等优势，初步应用于肾癌的治疗。本文从SPL在肾癌外科手术中应用进展、该技术具有的优势和面临的问题与不足、手术技巧及展望等方面作一综述。【关键词】肾肿瘤；外科手

2、术，腹腔镜[中图分类号]R737．11[文献标识码]A[文章编号]1001-4594(2010)03-0315-031概述种，文献报道其疗效等同于根治性肾切除术]。腹腔镜技术因创伤小，出血少，术后疼痛轻，切PN可经开放性手术或经腹腔镜手术进行。现传统口微小美观，住院时间短等优势已经广泛应用于临腹腔镜技术已广泛运用于PN，但运用SPL技术行床。在传统腹腔镜技术普及的今天，单孔腹腔镜内PN则较少报道。由于手术器械的不完善、操作难度镜手术(Laparoendoscopicsingle—sitesurgery，高、风险大等问题，SPL早期只能应用于较简单的手LESS)，

3、包括SPL和经自然开口腔道内镜手术(na—术(如无功能肾切除术等)，但随着器械的完善及经tureorificetransluminalendscopicsurgery，NOTES)，验的积累，SPL已初步应用于PN中，相信在不久的作为“noscar”技术的代表成为了泌尿外科医生关注将来SPL凭借着其优势在PN中能得到广泛应用。的重点。NOTES在临床应用尚处于萌芽状态，因其2SPL在肾癌手术中的应用进展手术难度大、器械不完善、感染风险高、穿刺孔并发Rane等在2007年墨西哥坎昆世界腔道泌尿症高等问题，其临床应用受到了相当大的限制。随外科大会(WorldCong

4、ressofEndourology)上做报道：着相关器械的完善及经验的积累，SPL已部分应用经侧腹壁利用单孔腹腔镜给1例36岁男性患者右于I临床，在泌尿外科领域里，该技术几乎已能覆盖传侧无功能肾作了单纯性的肾切除术，首次将单孔腹统腹腔镜技术能应用的范围。SPL又称Single—in—腔镜技术应用于泌尿外科领域。紧接着Ramancisionlaparoscopicsurgery(SILS)、Single—portaccess等在杂志Urology发表文章报道了3例经脐单切(SPA)laparoscopicsurgery等⋯。其基本原理是：经口多通道腹腔镜手术行肾切

5、除术的病例，包括1例单切口置入带有多个操作孔道的穿刺管，通过操作肾透明细胞癌和2例良性无功能肾，首次将经脐单孔道置人手术器械完成相关手术操作，标本从切口切口多通道腹腔镜手术运用于肾癌的治疗。2008处取出。SPL人路可分为两种：经腹和经腹膜后人年Kaouk等在Uology杂志上发表文章，首次在世路，经腹人路可分别选择经脐和经腹壁，经脐单孔腹界上用经脐单孔多通道腹腔镜成功为1例肾癌患者腔镜手术被称为Transumbilicallaparoendoscopicsin-行肾癌根治术。gle—sitesurgery(U—SPL)，又称Naturalorificetran

6、-虽然关于单孔腹腔镜治疗肾脏疾病有较多的报sumbilicalsurgery(NOTUS)、Embryonicnaturalorifice道，但这些都仅局限于简单的疾病，像PN这样难度transluminalendoscopicsurgery(ENOTES)等。高、风险大的手术则鲜有报道。Kaouk等报道了7肾癌外科手术治疗包括：根治性肾切除术和保例在单孔腹腔镜下行肾部分切除术，其中2例为机留肾单位手术(nephron—sparingsurgery，NSS)。肾器人辅助的单孔腹腔镜手术(single—portrobotic，部分切除术(PartialNephre

7、ctomy，PN)是NSS的一SPR)，SPR全部成功，SPL中经腹膜后1例成功，经作者单位：200433上海，第二军医大学附属长海医院泌尿外科316国际泌尿系统杂志2010年5月第3O卷第3期InternationalJournalofUrologyandNephrology，May2010，Vo1．30NO．3腹入路4例，其中1例因难以控制出血中途转普通进出擦油，以凡士林为佳。进镜子时，要先将密封盖腹腔镜治疗。此后Aron、Wesley等'm相继发表了表面的油迹擦干。(5)可弯器械可交叉操作，但这关于经脐或经腹膜后单孑L腹腔镜下行肾部分切除术需要一段时间的锻

8、炼。(6)在缝合时巧用可