小儿心脏手术中延迟关胸时的器械清点探讨.pdf

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1、qdo4讨论巨型脐膨出患儿容易发生呼吸衰竭、循环衰竭及感染等并发症。因此，洗手护士应熟悉手术步骤，充分备齐特殊手术用物，严格无菌操作，与医生密切配合，缩短手术时间。巡回护士应做好保暖和安全措施，防止新生儿硬肿症的发生以及原有硬肿症的加重，保护好患儿皮肤完整，避免护士指甲划伤，避免电极板灼伤皮肤，胶布撕脱时应轻柔，保证手术体位舒适，避免血管神经受损，管理好术中静脉输液，保证水、电解质平衡。术中严密监测生命体征，观察出入量，保证手术顺利进行。小儿心脏手术中延迟关胸时的器械清点探讨华中科技大学同济医学院附属协和医院手术室430022

2、赵晶小儿复杂先天性心脏病手术由于体外时间较长，常合并严重的心肌水肿、肺水肿。常规关胸会导致心脏被周围组织压迫、心室的舒张末容积减少、心排量减小，影响血液循环稳定，在这种状态下需要延迟关胸。现就我科在小儿心脏手术延迟关胸时的各方面配合(包括巡回、器械护士配合及器械清点方面)报告如下：1临床资料延迟关胸患儿共35例，男2l例，女14例，日龄60d-730d，平均398d，体重6kg一13．5kg，平均8．5kg。完全性大动脉转位12例，肺动脉狭窄16例，完全性心内膜垫缺损7例。2手术配合2．1术前准备术前一天详细了解患儿病情和UF

3、CT、ECG及UCG等检查结果，耐心解答患儿家属提出的问题，并给予安慰，使其以最适合的心态配合手术。术日备好常规小儿开胸手术器械、高频电刀等各种仪器保持良好备用状态，并确保急救药品、器械齐全。2．2术中配合‘2．2．1巡回护士配合①患儿由巡回护士与其家属仔细核对后，与麻醉师一起接进手术间，为避免给患儿带来痛苦，巡回护士应协助麻醉师对患儿进行诱导麻醉后建立2条外周静脉通道，再实施麻醉。在麻醉下行留置导尿后将尿袋末端开放并置于带刻度的容器内，以观察体外循环前后尿量的变化。患儿取平卧位，胸骨正中垫高，选择合适部位粘贴电灼负极板。调整

4、无影灯在手术视野范围内。②与器械护士共同清点器械、缝针。如遇在手术进行过程中决定需要延迟关胸时，即胸腔不按常规关闭，而直接将纱布填塞于胸腔，伤口部位以手术薄膜粘贴后直接送回监护室。术后延迟关胸达48—72H，机体水肿有所改善，血流动力学指标平稳，试验关胸时，心律、血压无明显改变再行床边关胸。因此在术前与器械护士清点纱布时，器械护士应将纱布根据患儿情况(体重、胸腔及切口大小)提前准备好填塞时所需大小及数目，如实清点并详细记录。手术护理记录单(器械清点单)一式两份，如遇需要延迟关胸时，一份跟随患儿病历，另一份留手术室备案。两份均需

5、清楚明确的记录胸腔填塞的纱布数目并由巡回护士、器械护士及手术者(一般为管床1374教授)签名。2．2．2器械护士配合①常规／bJL心脏手术配合。自胸骨窝下至剑突下做切口，切开皮肤、皮下组织，分开胸骨与纵隔胸膜，电锯锯开胸骨，电凝换球头、骨蜡止血，选择合适的自动胸腔撑开器。游离主动脉，递0／3无创伤带针缝线缝合主动脉荷包及0／4无创伤带针缝线缝合停跳液灌注荷包，蚊钳夹线，套阻断管，插主动脉管，7’丝线结扎固定阻断管。再依次分离上、下腔静脉，递0／4无创伤带针缝线缝合腔管荷包并插腔管，开始体外转流。插主动脉灌注针及测压管，递阻断钳

6、阻断主动脉，灌注停跳液，胸腔给冰屑加速降温。根据不同手术方式实施配合，术毕开放升主动脉，备除颤器准备心脏复苏、停机。递心耳钳夹心耳拔除上、下腔管道，7’丝线结扎或Prolene线缝扎。递导管钳夹管，结扎主动脉荷包线，拔除主动脉管，0／4Prolene线缝扎，递0／3无创伤带针缝线在主动脉荷包部位缝扎止血。②手术配合前后的器械清点。器械护士提前30rain上台，仔细整理器械，视患儿胸腔大小提前将要填塞的显影纱布剪好。将一块显影纱布平均剪成1／4块(共4块)或1／8块(共8块)大小，保证每一块纱布均带有显影线。具体情况主要视患儿胸

7、腔大小而定。在术中配合过程中将术前剪好的小纱布块放置一边，避免在术中与其它完整显影纱布混淆。待手术完成，准备止血填塞纱布时，再拿出备用。而在术者即将完成手术过程时，器械护士开始准备迅速清点所有器械，无差异后再与巡回护士对点器械，为最后协助并监督术者填塞纱布争取时间。纱布填塞完毕，以无菌手术薄膜粘贴伤口。此时器械护士将所有器械、敷料及纱布整理后再次与巡回护士仔细清点，确保三次器械清点准确无误。2．3术后护理小儿心脏手术延迟关胸术后护理基本上是在心外科ICU内进行，主要包括：加强基础护理、做好呼吸道护理、术后循环系统的护理；伤口护

8、理、体温的监测、心功能的监护、营养支持；心理护理、术后心包及胸骨后引流的护理(负压、ACT、给鱼精蛋白，心包填塞)、胸骨正中切VI区保护膜的护理。据有关资料表明：当延迟关胸达48—72H，机体水肿有所改善，血流动力学指标平稳，试验关胸时，心律、血压无明显改变：术后渗血量过多的