延迟关胸在小儿心脏外科应用的经验

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1、延迟关胸在小儿心脏外科应用的经验作者：张玉龙，李仲智，李晓峰，郭志和，高国庆，陆进，柏松【摘要】目的回顾性总结延迟关胸在小儿心外科应用的经验。方法研究2004年1月至2006年4月小儿低温体外循环心脏手术631例临床资料。其中23例（男15例,女8例）延迟关胸。年龄0.3～84（6.37±3.45）月，体重2.2～17.5(5.33±3.17)kg。完全性大动脉转位6例，法洛四联症6例，完全性肺静脉异位引流4例，室间隔缺损3例，完全性房室间隔缺损2例，室间隔完整型肺动脉闭锁1例，三尖瓣闭锁肺动脉环缩术后1例。结果围术期死亡4例，死亡

2、率17.39%，4例死亡原因为多脏器功能衰竭，其体外循环时间（166.50±60.30）min，阻断时间（96.54±52.61）min，与同期其他手术转机时间（66.76±32.71）min和阻断时间（46.49±23.86）min比较有统计学意义（P＜0.05）。19例因心脏功能差或压塞症状，其中5例同时合并心律失常并安放起搏导线，2例因出血，1例因肺功能差，1例为心外管道受压回ICU后床旁开胸。4例急性肾功能衰竭，其中1例合并脑梗塞，19例低心排综合征。除死亡4例外，余患儿皆痊愈出院。存活者无刀口及纵隔感染。结论新生儿、小的婴

3、幼儿、低体重及长时间体外循环与延迟关胸直接相关。小儿开胸心脏手术后出现的血液动力学不稳定、低心排、出血、心律失常及心外支持系统的应用，延迟关胸是一种渡过严重术后并发症的简单、安全而有效的解决方法。11【关键词】延迟关胸；体外循环；小儿；手术　　Abstract:OBJECTIVEToreviewretrospectivelytheexperienceofdelayedsternalclosurefollowingpediatriccardiacoperation.METHODSBetweenJanuary2004andApril20

4、06,631pediatriccardiacpatientsunderwentpediatricextracorporealcirculation（ECC）operation.23patientsunderwentdelayedsternalclosure(DSC).Therewere15malesand8femaleswithmeanageof（6.37±3.45）months(from0.3to84months)andmeanweightof（5.33±3.17）kg(from2.2to17.5kg).Diagnosesincl

5、udedtranspositionofthegreatartery(6),tetralogyofFallot(6),totalanomalouspulmonaryvenousconnection(4),ventricularseptaldefect(3),completeatrioventricularseptaldefects(2),pulmonaryatresiawithintactseptum(1)andtricuspidatresiapost-bandingprocedure(1).RESULTSTherewere4deat

6、hs(17.39%).Causesofdeathweremultiorganfailure.ECCtimewere（166.50±60.30）minutesverus（66.76±32.71）minutes,aorticclampingtimewere（96.54±52.61）minutesverus（46.49±23.86）minutesinDSCgroupandnon-DSCgroup.Therewerestatisticsignificance(P＜0.05).TheindicationofDSCwereasfollowed:

7、cardiac11compressionormyocardiumedemain19cases,amongofthem5patientsassociatedwitharryhythmiassettingpacing-wires,uncontrollablehemorrhagein2cases,pulmonaryfunctiondepressedin1case,extracardiacconduitcompressionin1patient.Thepostoperativecomplicationswere:acuterenalfail

8、urein4cases,encephaloninfarctionin1case,lowcardiacoutputsyndromein19patients.allsurvivorshadnotincisionormediastinumi