胸部物理治疗在婴幼儿延迟关胸期间的应用探索

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1、胸部物理治疗在婴幼儿延迟关胸期间的应用探索华中科技大学附属协和医院心血管外科陈丽萍【摘要】目的探索胸部物理治疗（CPT）在延迟关胸期间应用的可行性。方法选择2008年10月至2011年1月延迟关胸的婴幼儿80例，其中从2008年10月～2009年10月的40例患儿为对照组，延迟关胸期间未实施CPT；2009年11月～2011年1月的40例患儿为观察组，在延迟关胸期间施以CPT治疗，观察胸部物理治疗前后的生命体征及血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压的变化；并观察两组在呼吸机相关性肺炎发生率、呼吸机治疗时间、气管插管脱管率、胸管引流量、延迟关胸时间及

2、ICU停留时间的变化。结果延迟关胸期间施以胸部物理治疗前后心率、血压无明显变化（P>0.05)，血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压有显著变化（P<0.01、P<0.001）；两组在气管插管脱管率与胸管引流量上无显著意义（P>0.05），观察组在呼吸机相关性肺炎发生率、呼吸机治疗时间、延迟关胸时间及ICU停留时间上都有明显改善（P<0.05、P<0.01）；且B超复查无内脏器官移位情况出现。结论胸部物理治疗在婴幼儿延迟关胸期间的应用是切实可行的。【关键词】胸部物理治疗；延迟关胸；护理随着婴幼儿复杂先心病手术的不断开展，因其手术时间长、体外循环时间长

3、，且术后易出现循环不稳定、难止性出血等相关并发症，致使延迟关胸术在期间的应用也越来越多[1]。刘晓波[2]、侯凤兰[3]等都曾提到未行关胸术前禁忌行胸部物理治疗。可开胸术后，因肺部感染的死亡率仍居高不下，如何降低呼吸机相关性肺炎发生率又是困绕着的一大难题。为解决这一难题，我科决定从2009年11月份开始试行延迟关胸期间实施胸部物理治疗，并已取得较大成果。现将实施情况报告如下：1.资料与方法1.1一般资料从2008年10月至2011年1月共计实施延迟关胸术的复杂先心患儿80例，其中男孩56例，女孩24例。平均年龄4.65±3.13个月，最小的7天

4、，最大的1岁2个月；平均体重6±3.5kg。所有病例以2009年11月为界，11月以前延迟关胸期间未实施胸部物理治疗的40例患儿为对照组，11月以后实施胸部物理治疗的40例患儿为实验组。总结对比，两组在呼吸机相关性肺炎（VAP)的发生率、呼吸机的使用时间、气管插管的脱管率、胸管引流量上的差异；另外针对实验组进行实施胸部物理治疗前后心率（HR）、血压（ABP）、血氧饱和度(SaP2)、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压（PaCO2）的变化。1.2方法对照组，按常规延迟关胸术后护理：在术后6h后给予q2h翻身侧卧，侧卧幅度小于45º，每小时听诊

5、呼吸音，必要时给予吸痰。实验组，在常规延迟关胸护理的基础上施予q4h胸部物理治疗（CPT）：a.叩背方法：根据患儿肺部情况取合适体位，妥善固定好呼吸机管道。操作者放松肩部和肘部关节，四指并拢微屈，手掌以空心杯状，以腕部适中力量进行自下而上，由外至内，轻柔的、有节律的、移动性的叩击，以利呼吸道分泌物的排出或肺不张肺叶的复张。b.震颤方法：在每次叩击结束后进行，操作者绷紧手臂，手掌紧贴胸壁，在患儿呼气时进行，向下震动手臂并持续整个呼气期，每次操作重复6～7个周期，低体重儿仅用几个手指即可，遇到咳嗽暂停，避免在肋弓缘处震颤[4]。在整个操作过程中，需

6、密切观察患儿面色、心率、血压、氧饱和度、气道压的变化及气管插管有无脱管、与呼吸机连接有无松动漏气等现象。操作结束后予以吸痰，在操作过程中如遇分泌物多时，分次吸引。在实施CPT前呼吸机给2min纯氧，提高机体的氧贮备能力；在吸痰结束时再给2min纯氧，以缓解吸痰时造成的缺氧。因CPT是配合翻身侧卧一起完成的，完成一侧操作需3～5min,整个过程需5～10min。血气分析通常在CPT结束半小时后进行。1.3统计学分析本次结果利用临床医师统计学助手4.0软件进行数据分析。2.结果观察组与对照组对比在气管插管脱管率与胸管引流量上无显著意义（P>0.05

7、），在VAP发生率、呼吸机使用时间、延迟关胸时间及ICU停留时间上都有显著意义（P<0.05、P<0.01），具体数据见表1。观察组中在实施胸部物理治疗前后心率、血压无明显变化（P>0.05)，血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压有显著变化（P<0.01、P<0.001），具体数据见表2。在延迟关胸后及术后出院1、3、6个月分别复查B超实验组未发现一例出现内脏器官移位。表1呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率（例）呼吸机治疗时间（小时）气管插管脱管(例)胸管引流量（ml）延迟关胸时间（小时）ICU停留时间（天）对照组11100±27.34491.5±1

8、6.72657．13±14．411．56±5．7观察组488.45±20.354094±19.0548±10.348.25±2.3P<0.05P<0.