胸部物理治疗的应用

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1、胸部物理治疗的应用郑州大学第二附属医院ICU李付华概念•用物理的技术清除呼吸道分泌物的一种治疗方法。包括体位引流、拍背、震颤、咳嗽、吸引、呼吸练习作用•清除气道分泌物：降低大气道阻力，有利于肺的扩张，降低小气道阻力，增加肺的顺应性，减少局部损伤和细菌的侵袭力。•促进肺的再扩张：增加局部灌注。•从而有效的吸入氧气，呼出二氧化碳，改善通气，使肺组织健康无阻塞，使呼吸肌肉强壮，改善肺部状况。目标•为了改善缺氧，减少呼吸做功，改善氧合，帮助维持足够的肺容量，降低呼吸道感染的发病率，降低急慢性肺部疾病的住院率，将肺部状况

2、改善至患者肺功能状况允许的范围内，并能达到最高可能的功能。适应证•无力咳嗽或因咳嗽而体力衰竭的患者，出现有过多或不正常分泌物滞留•分泌物阻塞引起的肺不张•气管插管•慢性阻塞性肺部疾病•呼吸或全身神经肌肉营养不良禁忌证•肋骨损伤•严重的支气管痉挛或哮喘发作•肺脓疡或气胸无胸腔引流•高颅内压•不稳定的血液动力情况•肺出血或凝血病•异物吸入或特别的呼吸困难胸部物理治疗在监护室的应用•重症监护室患者：通常因长期卧床、重症肺炎、分泌物阻塞引起大片肺不张、各种严重呼吸道疾患、呼吸衰竭、严重脊柱畸形肺容量受限、联体婴儿的重症

3、监护、ARDS、肾移植合并ARDS、恶性肿瘤合并ARDS/MODS、心血管合并重症肺炎/ARDS、机械通气的使用，易产生呼吸道并发症及呼吸机相关性肺炎，肺间质改变，由于支气管壁的发炎、水肿与炎细胞浸润，管腔易被黏液、纤维素及破碎细胞阻塞，发生肺不张，气体交换面积减少，可发生缺氧，造成呼吸功能的严重障碍，同时炎症使肺泡表面活性物质生成减少，可使肺泡通气量下降，导致低氧血症等肺部并发症胸部物理治疗在监护室的应用•较长时间的全身麻醉：可刺激引起支气管痉挛，分泌物增加，纤毛运动差，咳嗽反射差，分泌物堵塞管腔以及吸入性肺

4、炎等易引起肺不张、肺通气量下降，肺顺应性下降，导致低氧血症，二氧化碳潴留，长期肺不张或反复发作哦的肺炎可导致支气管扩张、肺脓肿。严重者可发生心力衰竭和呼吸衰竭，甚至危机生命。而胸部物理治疗能改善通气，使呼吸肌肉收缩扩张良好，有效清除大小气道分泌物，降低气道阻力，提高动脉氧分压。降低动脉二氧化碳分压，改善动脉氧含量，增加肺的顺应性，减少细菌的侵袭力，促进肺的再扩张，增加局部灌注，从而改善缺氧，减少呼吸做功，帮助维持足够的肺容量，促进肺部体征的改善•重症单元设置物理治疗师已成强化重症监护医疗与护理质量的一种方式胸部

5、物理治理的评估•病史回顾：体征、症状、用药史、治疗史、病情的发展•X线片、CT、MRI•目前主要的问题和疾病有价值的信息体格检查之望珍•一般观察：生命体征，临床表现，神志，面色，畸形，伤口位置，瘢痕，水肿情况，异常姿势。患者的配合情况，静脉及动脉帝国、导管，引流管，各类仪器设备使用情况，如监护仪、呼吸机、氧气面罩等•特殊观察：鼻翼扇动，点头样呼吸，发绀。呼吸运动可进行胸部、腹部的观察，了解呼吸是否规律，有无异常呼吸，及呼吸凹陷如锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙体格检查之触诊•两侧胸廓扩张是否对称•胸部、腹部运动情况•

6、同时感受是否有分泌物积聚体格检查之听诊•呼吸音是否对称，有无缺乏减弱，有无呼气延长，有无啰音、捻发音湿啰音、干啰音、喘鸣音等。听诊顺序应从肺尖开始，自上而下，由前面到侧面，最后背面。同时两侧对称部位要进行比较。区别正常呼吸音和异常呼吸音，充分了解肺部体征以确定胸部物理治疗范围•分泌物：性质、数量、颜色、黏度、气味•咳嗽：患者的咳嗽能力及是否能进行有效的咳嗽CPT之体位引流•根据患者肺部病变部位及患者的需要，协助患者采取合适的体位，以有利于分泌物引流，肺通气和灌注，促进气管支气管内的分泌物清除•重症患者的体位安置

7、极为重要，头低位易引起呼吸困难，需谨慎，严密观察·•高颅内压，反流，膈神经麻痹，新生儿腹部膨胀时，应避免头低位•腹部手术、神经外科、心脏外科手术的患者也不适合头低位CPT之拍背•原理：利用手腕的力量，将手掌弯起通过拍的动作会使不同大小振幅及频率的波穿过胸部，减少分泌物附着于气道壁，物理性的将黏液移除，并且增加气道传送的速度•方法：拍背可在整个呼吸周期进行。手成空掌，有节律的拍击所需引流部位的胸壁，拍打的动作是从腕部到需放松肩膀和手部。婴儿可使用婴儿面罩进行拍背，也可用三个手指形成杯状-中间手指抬起叠于第一第三手

8、指上，或以大鱼际肌和小鱼际肌配合进行拍背。儿童和成人大约60次/分，婴儿大约40次/分，对重症婴儿和易引起支气管痉挛患者频率应慢•注意事项：第一，拍背时应薄衣服盖住，防止皮肤损伤，厚的质料如毛毯、毛巾、毛衣会吸收而非传导震动。应避免疼痛和不适，也不应在接近伤口或胸腔引流管处拍背。应在餐后1小时后进行，婴儿在喂奶后1-2小时进行。第二，当患者出现皮肤情况不佳，凝血病，骨质疏松，佝偻病，心