老年非心脏手术患者全身麻醉术后认知功能障碍的发生率 (2).pdf

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1、·１２８·中国临床保健杂志２００９年４月第１２卷第２期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ａｐｒｉｌ２００９，Ｖｏｌ．１２，ＮＯ．２·论著·老年非心脏手术患者全身麻醉术后认知功能障碍的发生率及影响因素疏树华，潘建辉，方才，侯涛，王瑞明，谢志琼，章蔚（安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院麻醉科，合肥２３０００１）［摘要］目的研究老年非心脏手术患者全身麻醉术后认知功能障碍（ＰＯＣＤ）的发生率并了解其影响因素。方法随机选择择期需要全身麻醉且年龄≥６５岁的老年非心脏手术患者９８例，ＡＳＡⅠ～Ⅲ。所有患者在术

2、前、术后２４ｈ、４８ｈ、７２ｈ由同一试验者采用简易智力状态检查法（ＭＭＳＥ）评估患者认知功能。全身麻醉诱导用咪唑安定、乙醚酯、芬太尼、琥珀胆碱，术中麻醉以间断静脉注射维库溴铵，持续静脉注射异丙酚和瑞芬太尼，并间断吸入安氟醚或异氟醚调整麻醉深度。所有患者术后均使用静脉镇痛。结果９８例老年患者全身麻醉术后有２５例出现ＰＯＣＤ，发生率为２５．５％。随着年龄增加ＰＯＣＤ发生率增加，ＰＯＣＤ发病高峰期在术后２４ｈ～４８ｈ，高龄、合并高血压和糖尿病、受教育程度偏低更容易引起老年人ＰＯＣＤ。结论老年患者全身麻醉术

3、后早期ＰＯＣＤ发病率较高，在术中无明显低氧、低血压和术后镇痛效果良好的情况下，高龄、合并高血压和糖尿病、受教育程度偏低是引起老年人ＰＯＣＤ的主要危险因素。［关键词］手术后并发症；麻醉，全身；认知障碍；老年人［中图分类号］Ｒ６１９．９［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７２６７９０（２００９）０２０１２８０３Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｏｌｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅ

4、ｒｙａｆｔｅｒｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａＳＨＵＳｈｕｈｕａ，ＰＡＮＪｉａｎｈｕｉ，ＦＡＮＧＣａｉ，ＨＯＵＴａｏ，ＷＡＮＧＲｕｉｍｉｎｇ，ＸＩＥＺｈｉｑｉｏｎｇ，ＺＨＡＮＧＷｅｉ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＡｎｈｕｉＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｆｅｉ２３０００１，Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉ

5、ｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ（ＰＯＣＤ）ｉｎｏｌｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ９８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｒａｎｄｏｍｌｙｆｒｏｍｐａｔｉｅｎｔｓａｇｅｄ６５ａｎｄｏｖｅｒ，ＡＳＡⅠ～Ⅲａｎｄｕｎｄｅｒｗｅｎｔｎｏｎｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ．ＴｈｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙＭＭＳＥｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄ２４ｈｏｕｒ，４８ｈｏｕｒ，７２ｈｏｕｒｐｏｓｔｏｐｅｒ

6、ａｔｉｏｎｂｙｔｈｅｓａｍｅｒｅｓｅａｒｃｈｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ２５ｆｒｏｍｔｈｅ９８ｏｌｄｐａｔｉｅｎｔｓｕｆｆｅｒｅｄＰＯＣＤ，ａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｗａｓ２５．５％．ＴｈｅＰＯＣＤｐｅａｋｔｉｍｅｗａｓ２４～４８ｈｏｕｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒａｔｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｗｉｔｈｔｈｅａｇｅ．Ｔｈｅｏｌｄｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｄｉａｂｅｔｅｓａｎｄｐｏｏｒｅｄｕｃａｔｉｏｎｉｎｃｒｅａｓｅｄｔｈｅｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆＰＯＣＤ．Ｃｏｎｃｌ

7、ｕｓｉｏｎＴｈｅｏｌｄｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｆｆｅｒｅｄｍｏｒｅｆｒｏｍＰＯＣＤａｆｔｅｒｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｗｉｔｈｏｕｔａｎｏｘｅｍｉａ，ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｐｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｐｏｏｒｐａｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｍａｉｎｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌｆａｃｔｏｒｓｍａｙｂｅａｇｅ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｄｉａｂｅｔｅｓａｎｄｐｏｏｒｅｄｕｃａｔｉｏｎ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃ

8、ａｔｉｏｎｓ；Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｇｅｎｅｒａｌ；Ｃｏｇｎｉｔｉｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒｓ；Ａｇｅｄ［５］术后认知功能障碍（ＰＯＣＤ）是指手术麻醉后出老年性痴呆而备受关注。本文通过观察我院非［１］现人格、社交能力及认知能力和技巧的变化。心脏手术老年患者全身麻醉术后认知功能障碍的发［２］ＰＯＣＤ发生于心脏手术后已得到公认，近年来国生率，探讨其可能的影响因素，从而指导临床预防和内外研究学者发现在老年非心脏手术患者也有较高干预其发生。［３，４］的发生率，老年认知功能障碍因其可