浅析老年患者非心脏手术全身麻醉苏醒期护理

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1、浅析老年患者非心脏手术全身麻醉苏醒期护理张泽梅吴双覃桂银(湖北省巴东县人民医院湖北巴东444300)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)20-0235-02麻醉安全管理是麻醉科的基础性工作之一，但莫菲定律和海恩法则表明围术期出现不良事件具有必然性和规律性。木院2012年3月至2014年3月完成老年非心脏手术1532例，其中全身麻醉728例:普外科253例，妇科189例，骨外科175例，神经外科43例，泌尿外科35例，五官科33例。麻醉苏醒期发生呼吸功能不全、急性疼痛和血流动力学急剧波动、请妄、低体温等并发症共1015人次。在麻醉苏醒

2、期，我们釆取针对性的监测与护理对策，使患者安全地渡过此阶段，顺利转运至病房。1潜在风险的解读1.1生命体征异常1.1.1呼吸系统功能障碍常见并发症包括呼吸抑制、气道梗阻、反流误吸、感染及呼吸衰竭等。其中呼吸抑制较为常见，主要原因为麻醉药和肌松药的残余作用，胸廓活动度受限,急性疼痛，气道梗阻或合并肺部原发疾病。其次，老年患者气道反射活动低下,对异物误吸的保护能力极差，易于产牛反流、误吸导致肺水肿、感染和气道梗阻。舌后坠、分泌物过多易使老年患者发生缺氧、二氧化碳潴留，同时由于老年患者呼吸中枢对二氧化碳的通气反应减弱，容易发牛急性呼吸衰竭。1.1.2急性疼痛一一第五生命体征1.1.2.

3、1麻醉药物因素。1.1.2.2手术创伤因素。1.1.2.3患者个体因素。1.1.3循环系统功能障碍最常见的是血流动力学紊乱和心律失常。多由于术前合并的心血管疾病、手术失血、急性疼痛和不适引起。1.1.3.1咼血压。1.1.3.2低血压。1.1.33心律失常。1.1.3.4心功能不全。1.1.4低体温由于甲状腺功能减退和交感神经系统活性下降，老年患者基础代谢率较低，体温调节能力也下降。若麻醉过程中暴露体表面积较大、室温较低、持续吸入低温气体、输注低温的血液和液体、低温液体冲洗体腔等因素，均可造成老年患者低体温发生，进而诱发寒战、心律失常、酸中毒和/或苏醒延迟。1.2中枢神经系统功能

4、障碍中枢神经系统功能障碍在老年患者中十分常见⑴。然而，传统的中枢神经系统并发症如脑卒中，在术后阶段发生率相对较小，更为常见的是术后请妄(POD)和术后认知功能障碍(POCD)。值得注意的是，POD、POCD的发生率远高于诸如呼吸衰竭和心肌梗死等严重术后并发症。此外，POD与围术期死亡、严重并发症、住院时间延长、医疗费用增加明显相关；而术后早期包括麻醉苏醒期的POCD则与呼吸和感染并发症的风险增加相关。POD的高危因素①术前：高龄、明显的认知功能损害、失眠、制动、视觉和听觉损害、脱水、酗酒、电解质紊乱、抗胆碱能药物、苯二氮卓类药物、手术种类；②术中：失血、严重的电解质及血糖异常、低

5、氧和低血压；③术后：急性疼痛和苯二氮卓类药物的应用。麻醉苏醒期的POD常表现为意识恢复后不久即发生请妄，包括活动增高型和活动减少型。POCD的患者通常神志清楚，定向力正常，表现为精神错乱、焦虑、人格改变以及记忆受损、尤其是术后记忆力和集中力下降的智力功能的退化。1.3其他麻醉苏醒期大脑高级中枢神经功能尚未全面恢复，但对外界刺激有一定的反应，当机体遇到应激源如膀胱过度充盈吋，机体选择一系列应对行为适应,因而岀现躁动[2],并可造成伤口裂开、出血、窒息、各种导管脫岀、坠床等意外或致手术失败，而且还耗费患者的精力和体力，对患者的术后恢复造成不良影响。2标准化的护理2.1维持生命体征稳定

6、①持续、动态、严密监测和记录病人生命体征的变化，发现问题及时汇报,协助处理；②监测瞳孔大小、意识水平的变化，观察尿量、引流管及伤口渗液情况；③拔气管导管前备好吸引器、口咽通气道、气管导管或喉罩及喉镜，及吋清理气管导管内和口腔、鼻腔分泌物，严格把握拔管指征；拔管后维持气道通畅,继续监测并维持患者SpO2≥95%；④科学评估和管理急性疼痛，直至视觉模拟评分（VAS）≤3；⑤继续维持术中保暖措施，及时移除患者手术部位潮湿的敷料，加盖棉被或其他保暖物品；⑥与麻醉科医师密切配合，协助处理呼吸衰竭、血流动力学剧烈波动、心律失常等严重并发症。2.2一对一护患交流，及吋识别POD和P

7、OCD麻醉苏醒期拔管前阶段，语言交流受到一定程度的限制,但听觉是最先恢复的感受器，巡冋护士可亲切地告诉患者手术已安全顺利的完成。拔管后，通过一对一护患交流有助于识别POD和POCD.一旦识别为POD,应积极管理急性疼痛，避免使用POD有关的药物，确诊和治疗器质性病因，采取措施恢复患者神志。POCD尚无有效的防治措施，人多数研究认为POCD多为一过性，可自行恢复。2.3强化安全措施，防治坠床等意外发生患者意识清醒前去枕平卧，头侧向一侧，躁动及疑似躁动患者双手放于身体两侧，为避免其直