肝胆手术患者全身麻醉苏醒期躁动的临床预防对策

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1、肝胆手术患者全身麻醉苏醒期躁动的临床预防对策摘要：目的对进行肝胆手术的患者进行观察，探讨其苏醒期在不同药物的麻醉下发生躁动的情况。方法选取我院2010年6月至2012年6月收治过的ASAI级至ASAII级的肝胆手术患者80例,将其随机分成两组,观察组与对照组，每各40例患者，对两组患者进行观察，并比较。结果在苏醒期，观察组患者发生躁动的有8例，躁动率20.0%,对照组患者发生躁动的冇18例，躁动率45.0%,两组间的差异经统计学方法的分析,P<0.5；患者发生躁动后，其心率与平均动脉压明显升高，其血氧饱和度明显下降,患者躁动前后的心率、平均动

2、脉压，及血氧饱和度间的差异，经统计学方法的分析，P<0.05o结论相对于吸入性麻醉药物，患者采用静脉麻醉药物发生躁动的概率明显要小。关键词：肝胆手术；全身麻醉；药物；躁动中图分类号：R256.4文献标识码：B文章编号：1005-0515(2013)5-045-01在临床中，全麻患者苏醒期发生躁动是非常常见的一种并发症，导致患者出现躁动情况的因素卄•常多，其屮比较重要的一条因素，即术屮所用麻醉药物。为了了解苏醒期在不同药物的麻醉下患者发生躁动的情况，我院于2010年6月至2012年6月对收治过的80例ASAI级至ASAII级的肝胆手术患者进行了

3、一次研究性探讨，获得了令人满意的成果，现具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年6月至2012年6月收治过的ASAI级至ASAII级的肝胆手术患者80例，将其随机分成两组，观察组与对照组，每各40例患者。观察组中，男性患者17例，女性患者13例，其年龄在24至67岁，平均48.6岁；对照组中，男性患者15例，女性患者15例，其年龄在22至71岁，平均年龄50.4岁。两组患者间的性别、年龄，及其他临床资料间的差异，经统计学方法的分析，P>0.05,不具冇统计学意义，即两组患者间具有可比性。1.2方法术前，对两组患者均采用0.5

4、mg的阿托品与0.lg的鲁米娜进行肌肉注射，进入手术室后，所有患者连接心电仪器进行监护，并采用3至4卩g/kg的芬太尼、0.8至lmg/kg的卡肌宁、2至2.5mg/kg的丙泊酚进行静脉注射、机械通气、行气插管，以进行麻醉诱导。术中，对观察组患者釆用6至8mg/kg.h的丙泊酚进行静脉持续泵注，对对照组的患者丙采用1%至2.5%的七氟瞇进行吸入麻醉。除此之外，两组患者在术中均采用12至15ug/kg.h的芬太尼进行静脉持续泵注射，以维持镇痛，并以同样方法使用8至10mg/kg.h的卡肌宁，以维持肌松。手术结束前40分钟停止对卡肌宁的使用，而其

5、他药物均在手术结束前5分钟停止使用。1.3统计学方法以下所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计分析，各组间的比较用t进行检验，实验数据均采用平均值。P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者躁动情况通过观察，在苏醒期，观察组患者发生躁动的冇8例，躁动率20.0%,对照组患者发生躁动的有18例，躁动率45.0%,两组间的差界经统计学方法的分析，P〈0・5,具有统计学意义。两组患者躁动具体情况见表1.2.2患者躁动前后各项指标比较苏醒期，患者发生躁动后，其心率与平均动脉压明显升高，其血氧饱和度明显下降，患者躁动前后的心率、平均动脉

6、压，及血氧饱和度间的差异，经统计学方法的分析，P<0.05,具有统计学意义。患者发生躁动前后各项指标具体情况见表2.3讨论全身麻醉病人在即将醒来的那段时期通常会表现的非常躁动和亢奋[1]o经常会有一些反常的行为出现，例如四肢会出现莫名的动作，说话前言不对后语，有的还会出现大声呼喊、呻吟等情况，其至出现幻觉等等。这些情况都是极具危害的，经过总结，主要体现在以下几方面：（1）病患在出现无意识的动作时，很有可能会造成身体上某些仪器的损坏，从而影响治疗，伤口也很容易会裂开，甚至感染，使治疗失败。（2）病患情绪亢奋的过程屮会导致神经系统的异常活跃，身体

7、的循环压力剧增，心跳也会变快，血压不断上升，这种时候很容易出现爆血管、心肌缺血等症状[2]o（3）还有可能导致病人摔落，造成骨折、扭伤等情况的发生。很多因素都会对麻醉苏醒期的躁动产生影响，例如临床治疗前后的药物，手术过后的一系列护理行为，以及治疗后许多伴随的病症等。研究表明，麻醉所用的夯物和苏醒期发生的躁动有着很大的关系。而对于吸入性麻醉夯物的研究相对更多些，在进行开胸手术中，采用安氟醛维持麻醉，在苏醒期内，患者发生躁动的概率高达65%0在儿童麻醉病例研究屮七氟醸的效果很显著，效果明显。此次研究表明采用吸入麻醉方式和采用静脉注射麻醉方式相比，

8、前者出现躁动的概率要大大高于后者。主要功劳要归功于丙泊酚，它能够达到很好的镇痛效果，并能够有效降低兴奋度。采用静脉注射方式造成躁动的主要原因在于苏醒的时间过于快速，