脑动脉瘤手术麻醉的脑保护 (2).pdf

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1、医疗论坛中国民族民间医药MedicalTreatmentForumChineseJournalofEthnomedicineandEthnopharmacy·83·脑动脉瘤手术麻醉的脑保护（附16例观察）邹志鸿湖南长沙市中医院麻醉科，湖南长沙410002【摘　要】：目的：探讨脑动脉瘤手术麻醉的静脉麻醉剂异丙酚体内的脑保护作用。方法：16例脑动脉瘤采用电子自旋共振(ESR)方法测定血浆OFR及用化学方法测定LPO含量。结果：16例患者均控制性降压过程平稳、效果满意，瘤体摘除后血压回升快，术后清醒迅速。所有患者均随访至出院未发现与麻醉有关的并发

2、症。OFR较正常值有显著性升高(P<0.05)颅内操作120分钟OFR、LPO较术前均有显著性升高(P<0.05)。颅内操作240分钟，OFR、LPO较2小时前均有显著性降低(P<0.05)。结论：脑动脉瘤患者术前存在OFR代谢紊乱，开颅手术可加重脑的再灌注损伤。异丙酚是脑动脉瘤手术镇静的理想药物，值得推广应用。【关键词】：脑动脉瘤；异丙酚；保护【中图分类号】R614　　　　【文献标识码】A　　　　【文章编号】1007-8517(2010)02-083-21资料与方法硫喷妥钠5～8mg/kg、芬太尼3～5g/kg、维库溴铵0.1～0.15m

3、g/kg顺序静注后气管内插管接麻醉机行机1.1　一般资料械通气。麻醉维持以持续吸入异氟醚辅以间断静脉注16例中男10例，女6例，平均年龄42.5岁。后交射芬太尼或异丙酚，以维库溴铵维持肌松。术中常通动脉瘤7例，前交通动脉瘤4例，大脑前动脉瘤3规监测心电图、血压、脉搏血氧饱合度(SpO2)及呼气例，大脑中动脉瘤2例。术前心、肺、肝、肾功能均末二氧化碳分压(EtCO2)术中SpO2维持在98％次上，正常，均有蛛网膜下腔出血、颅内高压的表现。ASAEtCO2控制在30～40mmHg，Fi020.6～0.8。分级均为Ⅱ～Ⅲ级。1.2.2　脑保护措施

4、1.2　方法①控制性降压：根据平均动脉压调节异丙酚注药1.2.1　麻醉方法速度，术后期维持轻度高血压据术前24小时动态血压手术前常规术前用药，术中持续监测ECG、的昼夜曲线值作为术中控制血压波动幅度的参考值；SPO2、BP、EtCO2及麻醉气体浓度。麻醉诱导：术②麻醉后保持直肠温度降至35度左右；③开颅骨后5分前30min肌注盐酸戊乙奎醚1mg，麻醉诱导以2.5％钟缓慢(1ml／min)引流脑脊液30～40ml至术者打开脑ghghghghghghghghghghghghghghghghghghghghghghghghghghghghghgh

5、ghghghghghghghghghgh［2，3］[4]干扰，总蛋白试剂对镁测定存在正干扰等。序、质控程序、维护保养程序等的组合，检测系统中但在本次实验中未发现这些因素的明显影响，自建的任何一个组合都可能对检验结果产生影响，因此，[5]检测系统和配套封闭检测系统在第一次检测和第二保证检测系统的完整性与有效性是保证检验质量保障。次检测（连续检测与随机检测）之间无显著性差异参考文献[1]叶应妩，王毓三，申子瑜．《全国临床检验操作规程》，第三版[M]：（p>0.05），说明我们的仪器与试剂抗干扰因素较389-391．[2]徐俊荣，马蔡昀，陈晓婷．

6、全自动生化分析仪影响镁测定的项目初探强，稳定性好，精密度高。但配套封闭检测系统与自[J]．南京军医学院学报，2003，25（2）：90-92．[3]陶玉年，郭立新.双缩脲试剂对血清铜测定的携带污染[J].临床检验杂建检测系统之间存在显著性差异（p<0.01）。所谓检志，2002，20（1）：41-42．[4]曾方银，何莹，魏东．总蛋白与酸性磷酸酶试剂对钾测定的正干扰[J].测系统，一般认为是完成一个检验项目的测定所涉上海医学检验杂志，2002，17（6）：361-362．[5]叶应妩，王毓三，申子瑜．《全国临床检验操作规程》第三版[M]：及

7、的仪器、试剂、校准品、质控品、消耗品、操作程47-55．中国民族民间医药医疗论坛·84·ChineseJournalofEthnomedicineandEthnopharmacyMedicalTreatmentForum池，用生理盐水反复冲洗血性脑脊液至澄清；④均在著性升高(P<0.05)。颅内操作240分钟，OFR、LPO较2打开硬脑膜前静脉快速滴入甘露醇和地塞米松10mg。小时前均有显著性降低(P<0.05)。1.2.3　OFR和LPO的测定3讨论分别于麻醉前、颅内手术120分钟、240分取静脉血2ml，抗凝、离心，取血浆1ml置于-2

8、0oC球箱冷冻保脑动脉瘤手术部位视野小，钳夹瘤体时易发生血[1]存，待测OFR及LPO。①OFR测定采用ESR方法；②LPO管破裂和脑动脉痉挛，手术对脑组织的牵拉压迫或电测定采用