脑动脉瘤手术配合

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1、脑动脉瘤手术配合常熟市第一人民医院手术室吴于蓝脑血管疾病中，颅内动脉瘤的发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血颅内动脉瘤概念及病因脑动脉解剖临床表现及适应症用物准备手术步骤及配合手术关注点护理诊断及措施术后护理颅内动脉瘤概念及病因概念颅内动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，是颅内血管病变中常见危险性极高的疾病是发生蛛网膜下腔出血的最常见的因素之一，其最大危险为破裂出血目前治疗动脉瘤最有效的方法为动脉瘤夹闭术发病因素脑动脉解剖脑的动脉系统颈内动脉系统：颈内动脉自颈总动脉发出，在颈部上升至颅底，进入颈内动脉管，前行至破裂孔入颅。大脑半球的绝大部分和

2、间脑前半由此供血。颈内动脉的主要分支：1、眼动脉；2、大脑中动脉；3、大脑前动脉；4、后交通动脉（是颈内动脉和椎—基底动脉相互沟通的动脉，后交通动脉变异较多，不仅在管径的粗细和长短有别，且在形状上也有不同，偶有一侧或两侧缺如的现象）；5、脉络膜前动脉。颅底动脉环动脉瘤常见部位大脑中动脉前交通动脉后交通动脉基底动脉椎动脉椎—基底动脉系统：椎动脉左右各一，起至锁骨下动脉第一段，向上穿行颈部上6个颈椎横突孔后，经枕骨大孔入颅，至桥脑下缘与对侧椎动脉汇合，形成一个基底动脉。其发出的分支分别供应脊髓、脑干、小脑、大脑颞叶的底部和枕叶内面及底面，也部分供应间脑和内囊。主

3、要分支：1、小脑后下动脉；2、小脑前下动脉；3、大脑后动脉；4、小脑上动脉；5、脑桥支；6、内听动脉。脑底动脉环：又称大脑动脉环或willis氏环，位于脑的底面。组成：两侧的颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉近侧段、大脑前动脉近侧段和一条前交通动脉。（前交通动脉沟通左右颈内动脉系统，后交通动脉沟通颈内动脉系和椎—基底动脉系）。脑底动脉环是脑内主要动脉间的吻合结构，在正常情况下，动脉环左、右之间血液互不沟通，只有当环上的某一动脉血流量突然出现变化时，血液才能自一侧流向另一侧，以保证脑血流的稳定。它是一个潜在的侧副循环代偿装置。willis氏环1、前循环（颈动脉系

4、统）：共占85%-90%前交通A瘤：30%；后交通A瘤：25%；中动脉A瘤：20%；2、椎基底动脉系统：5%-15%基底A：10%，动脉分叉处最常见；椎A：5%；20%-30%病人为多发。临床表现及适应症动脉瘤按直径大小分为四类Hunt五级分级法一级无症状，或有轻微头痛和颈强直二级头痛较重，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状三级轻度意识障碍，躁动不安和脑症状四级半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍五级深昏迷、去脑强直，濒危状态治疗方法用物准备术前准备1、术前访视生理、心理、社会支持2、手术器械，物品准备基础包、脑外补充包、蛇行撑开器、手术衣、

5、剖腹单、台布、导尿包、中纱布、伤口纱布、电刀、一次性双极电凝、灯柄、洗耳球、脑外薄膜、负压引流球、明胶海绵、骨蜡、头皮夹、脑棉、显微保护套、橡皮筋、目镜保护套、6*14圆针、8*20圆针、20号刀片、11号刀片、4#缝线、1#缝线、吸引器皮条、输血器、手套若干。备：脑外显微器械，颅钻、磨钻、动脉瘤夹、钳、颅骨螺钉、螺丝刀、脑膜补片、速即纱1962或1961、缝线vcp771/vcp775、福爱乐胶水、脑外皮钉、等渗冲洗液3000ml、庆大霉素注射液。仪器设备：单极、双极、显微镜、吸引器2台、史赛克动力等，位置摆放合理。体位物品，负极板回路垫、褥疮贴。3、环境

6、准备百级手术间，室温22~24度，面积较大能充分体现麻醉区，手术区，手术器械区。手术步骤及配合手术步骤1.消毒皮肤，铺巾，贴手术贴膜。2.弧形切开皮肤，皮下及腱膜：递干纱布2块于切口两侧，递20#刀切开，上头皮夹止血，吸引器持续吸引。3.暴露骨板：递20#刀片游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩（弹簧拉钩）牵引拉开皮瓣，暴露骨板。4.剥离骨膜：骨膜剥离子剥离。5.骨板上方钻孔：电动颅骨钻钻孔，冲洗球抽吸生理盐水，边钻边滴于孔周围，骨蜡止血。递线锯导引、线锯柄、线锯条或铣刀锯开骨板，骨蜡止血。手术步骤6.撬开骨瓣：递骨膜剥离子撬开骨瓣，浸泡于庆大盐水中。7.显露硬脑

7、膜：创面止血，冲洗切口，保护手术野。递鹰嘴咬骨钳咬除不整齐的骨缘，骨蜡止血；递冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水冲洗；递盐水脑棉片保护脑组织，更换细吸引器头，术者洗手；显露硬脑膜。8.“U”型切开硬脑膜（蒂在后方），向后翻开硬脑膜：递脑膜钩勾起脑膜，11#刀切一小孔，脑膜剪“U”形剪开硬脑膜；巡回护士协助摆好显微镜。（以下步骤在显微镜下进行）9.暴露瘤体：递神经剥离子、显微镊、显微剪、显微刀小心分离（勿做钝性分离，避免牵拉，勿使瘤体破裂）边剪断边游离，盐水脑棉片和明胶海绵保护。备好动脉夹，以备瘤体劈裂时临时夹闭动脉主干两端。10.充分暴露动脉瘤颈：递显微剪分离，充

8、分暴露动脉瘤颈，递动脉瘤夹钳夹。手术步骤11.彻底止