颅内动脉瘤手术配合.ppt

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1、颅内动脉瘤手术配合重庆市第五人民医院手术室周容临床表现手术配合总结辅助检查分类定义动脉瘤颅内动脉瘤（IntracranialAneurysm）是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。肿瘤载瘤动脉小型动脉瘤一般型动脉瘤大型动脉瘤巨型动脉瘤0.5cm1.5cm2.5cm分类1右侧大脑前动脉A12左侧大脑前动脉A13前交通动脉4右侧后交通动脉5左侧后交通动脉6右侧大脑后动脉P17左侧大脑后动脉P18基底动脉顶端前交通动脉大脑中动脉后交通动脉前循环（90%）后交通动脉前交通动脉大脑中动脉后循环（10%）椎动脉基底动脉大脑后动脉动眼神

2、经好发部位Willis动脉环相关病理多呈囊性、球形，瘤壁极薄，仅存内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，顶部最薄弱破裂后3周内以纤维素网为主形成新壁，较稀疏、缺乏韧性临床表现颅内出血脑缺血及脑动脉痉挛局灶体征颅内出血剧烈头痛恶心呕吐癫痫发作脑膜刺激征意识障碍脑缺血及脑动脉痉挛多出血后3～15天血管活性物质使其痉挛收缩多在载瘤动脉附近广泛性血管痉挛可致脑梗死局灶体征动眼神经麻痹：颈内动脉-后交通动脉瘤、大脑后动脉瘤(眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降)视力视野障碍：前交通动脉瘤肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤辅助检查脑血管造影CTMRI手术方式直接

3、手术：指开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处理。如动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术，其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有效治疗动脉瘤的手术方法。此法既能闭塞动脉瘤、防止破裂出血，又能保持载瘤动脉通畅，维持正常脑血液供应，是最理想的治疗方法：颅内动脉瘤术中模拟图动脉瘤颈夹闭术载瘤动脉近端闭塞术动脉瘤孤立术动脉瘤壁加固术开颅手术治疗囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法血管内介入治疗手术护理？手术方法全身麻醉行气管插管后，将患者置于右侧卧位，头俯屈，双下肢屈曲于胸前。腰背部常

4、规消毒铺巾，穿刺第4、5腰椎间隙并于腰池置管引流脑脊液。再将患者置于仰卧位，头左转30度，左偏10度，后仰15度，三钉头架固定头部。经左侧翼点入路开颅。头部常规消毒铺巾，作左侧额颞部弧形切口，皮瓣和肌瓣翻向眶侧，游离骨瓣，磨除蝶骨嵴，于骨窗边缘悬吊硬脑膜。舌形剪开硬脑膜并悬吊。切开侧裂池蛛网膜，分离侧裂，吸取部分脑脊液，自动脑压板轻抬额叶，暴露左侧前床突、右侧视神经、右侧颈内动脉，打开颈动脉池及视交叉池进一步释放脑脊液，降低脑压。沿右侧颈内动脉分离至交叉处。动脉瘤自颈内动脉与后交通动脉起始部远侧夹角处发出。取动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈，术区止血，升高血压至130m

5、mhg反复冲洗检查无渗血，于动脉瘤夹附近及侧裂池敷贴浸泡罂粟碱的明胶海绵数块，止血纱止血。缝合硬脑膜。安置脑科引流管于硬膜外，回纳骨瓣，颞肌，头皮下置脑科引流管。间断缝合帽状腱膜和头皮。术前准备1、术前访视生理、心理、社会支持2、手术器械，物品准备无菌包：大包、手术衣2、中单、持物钳、脑外科普通器械包。导尿包一次性无菌物品：电刀、套针2、灯柄、显微脑棉、明胶海绵、骨蜡、头皮夹，普通薄膜、脑外薄膜、硬膜外穿刺包、双吸引血液回收外带无菌物品：显微器械包，颅钻、磨钻、双极电凝、蛇行撑开器、动脉瘤夹、钳、颅骨螺钉、腰池引流套件、显微保护套、橡皮筋仪器设备：单、双极、

6、显微镜、吸引器2、动力等，位置摆放合理。体位物品，褥疮贴3、环境准备手术间安排，面积较大巡回护士配合1、术前准备交接病人，评估（准备中单，方便搬运）核对。下肢开放18G留置针。合理布置各种仪器设备。协助麻醉，导尿。开放中心静脉和动脉血压监测（备压力包）。协助右侧卧位（用硬膜外包），腰池套件，腰穿包，进行腰池引流，贴褥疮贴（手术时间长）仰卧，用绷带妥善固定引流袋，密切观察脑脊液至50ml后，遵医嘱关闭。防止脱落，脑脊液漏，至颅压过度降低，血压降低。协助手术体位摆放：一般翼点入路。患者仰卧位，头向健侧转45-50度，并下垂20-25度，使额骨颧突处手术中心的最高

7、点。有利于显微光进入，重力使脑组织自然下垂，减少损害。用mayfield-kess头架固定头部（手术操作时任何细小的震动都可能造成镜下操作的失误，术中严禁移动手术床及显微镜，调整时，都应暂停手术）清点（特别脑棉）巡回护士配合三钉头架组成：底座、连接器、头夹、颅骨钉235固定时保证三钉连线呈等腰三角形（双钉侧两钉连线为底线三钉位置均在止汗带（双耳上方绕头一周宽约3cm）范围内巡回护士配合术中观察生命体征，尤其是血压的变化，注意术中血压的稳定。过高，增加动脉瘤破裂的危险；过低，出血过多。引流的观察（尿量、脑脊液、出血量）暴露瘤体到夹闭动脉瘤期间，观察手术进展，动

8、脉瘤破裂时能及时配合麻醉医生抢救，并协助压迫同侧颈动